Морбидное ожирение при сахарном диабете 1 типа: тактика ведения при недостаточном снижении массы тела на фоне терапии агонистами рецепторов ГПП-1
Настоящий протокол применяется у взрослых пациентов с сахарным диабетом 1 типа и ожирением (ИМТ ≥30,0 кг/м², или ≥27,5 кг/м² у лиц азиатского происхождения), у которых режим терапии на основе агониста рецепторов ГПП-1 не позволил достичь необходимого снижения массы тела, уровня HbA1c и потребности в инсулине.
Клинический сценарий
Взрослые пациенты с сахарным диабетом 1 типа и ИМТ ≥30,0 кг/м² (или ≥27,5 кг/м² у лиц азиатского происхождения) являются кандидатами для применения тех же структурированных стратегий ведения ожирения, что доступны в общей взрослой популяции. Инсулинозависимость в сочетании с выраженным избытком жировой ткани определяет особую сложность тактики ведения таких пациентов.
Предшествующая линия терапии — критерии перехода
Терапия на основе агониста рецепторов ГПП-1 (агониста рецепторов ГПП-1 или двойного агониста рецепторов ГИП и ГПП-1) являлась первым шагом, назначавшимся с осторожным титрованием и тщательным контролем потребности в инсулине, гипогликемии и уровня кетонов. Переход на следующую линию показан в тех случаях, когда не удалось достичь достаточного снижения массы тела, улучшения показателя HbA1c и снижения потребности в инсулине.
Следующая линия терапии (краткий обзор)
Хирургический подход к ведению ожирения относится к высокоиндивидуализированным вариантам, рассматриваемым на данном этапе после тщательной мультидисциплинарной оценки и консультирования. Основной клинической целью является значимое снижение ИМТ относительно предоперационного значения. Полный алгоритм отбора пациентов, требования к обследованию и детали тактики ведения изложены в полной версии протокола.
References
DOI: 10.2337/dc26-S008Apply obesity management strategies used in the general adult population, including GLP-1 RA–based therapy B and metabolic surgery, C to adults with type 1 diabetes who have obesity (BMI ≥30.0 kg/m², or ≥27.5 kg/m² in Asian American individuals).
Metabolic surgery represents a highly individualized option for management of obesity in people with type 1 diabetes.
In a retrospective analysis of 17 bariatric surgery studies that included 107 individuals with type 1 diabetes, 65% of whom underwent RYGB, the average achieved postoperative BMI was 31 kg/m² (reduced from an average preoperative BMI of 41 kg/m²) over an observation period of 1.5–5 years.
View source ↗