Данный протокол посвящён морбидному ожирению у пациентов, прошедших структурированную программу коррекции образа жизни, но не достигших порогового значения снижения массы тела, которое свидетельствует об адекватном ответе на лечение и является основанием для перехода к следующему этапу.
Предыдущий этап включал высокочастотное консультирование (≥16 сессий за 6 месяцев) с коррекцией питания, повышением физической активности и поведенческими стратегиями — с целевым дефицитом энергии 500–750 ккал/сут и физической нагрузкой 200–300 мин/нед. Данный подход не позволил достичь цели — снижения массы тела на 5–7%, при котором происходит значимое улучшение гликемии и промежуточных сердечно-сосудистых факторов риска.
Следующим шагом, основанным на доказательной базе, является добавление фармакотерапии к продолжающейся коррекции образа жизни. Предпочтительный класс препаратов — терапия на основе агонистов рецепторов, выбранная по эффективности снижения массы тела. Лечение начинается с минимальных доз и корректируется в зависимости от индивидуального ответа. Полный выбор препарата, подход к инициации и рекомендации по титрованию представлены в полном протоколе.
Основным критерием является снижение массы тела более 5% в течение первых 3 месяцев фармакотерапии. Ответ на лечение оценивается не реже одного раза в месяц в течение первых 3 месяцев и не реже одного раза в квартал в последующем. Пациенты, достигшие этого раннего порогового значения, являются кандидатами для долгосрочного продолжения лечения.
DOI: 10.2337/dc26-S008
Obesity pharmacotherapy should be considered for people with diabetes and overweight or obesity along with lifestyle changes.
In people with diabetes and overweight or obesity, the preferred pharmacotherapy should be a glucagon-like peptide 1 receptor agonist or dual glucose-dependent insulinotropic polypeptide and glucagon-like peptide 1 receptor agonist with greater weight loss efficacy (i.e., semaglutide or tirzepatide), especially considering their added weight-independent benefits.
Obesity pharmacotherapy should be initiated at the lowest dose and the dose titration based on tolerability and response.
Unless clinical circumstances (such as poor tolerability) or other considerations (such as financial expense or individual preference) suggest otherwise, those who achieve sufficient early weight loss upon starting a chronic obesity pharmacotherapy (typically defined as >5% weight loss after 3 months of use) should continue the medication long-term.
Upon initiating medications for obesity, assess their effectiveness and safety at least monthly for the first 3 months and at least quarterly thereafter.
View source ↗