Лечение внебольничной пневмонии Moraxella catarrhalis у здоровых взрослых амбулаторных пациентов без сопутствующих заболеваний
Клинический сценарий
Взрослый амбулаторный пациент обращается с внебольничной пневмонией. Значимые хронические сопутствующие заболевания и выявленные факторы риска инфицирования антибиотикорезистентными возбудителями отсутствуют, что позволяет рассматривать данного пациента как кандидата для амбулаторной пероральной терапии.
Целевая популяция пациентов
Настоящий протокол применяется при соответствии пациента всем следующим критериям:
- Отсутствие хронических заболеваний сердца, лёгких, печени или почек; сахарного диабета; алкоголизма; злокачественных новообразований; аспления.
- Отсутствие предшествующего выделения MRSA или Pseudomonas aeruginosa из респираторного материала.
- Отсутствие госпитализации с применением парентеральных антибиотиков в течение последних 90 дней.
Рекомендуемая тактика
Для данной группы пациентов рекомендуемой стратегией является эмпирическая пероральная монотерапия. Выбор препарата определяется локальными данными о резистентности.
Полный структурированный протокол — включая конкретные варианты антибиотиков, дозирование и продолжительность терапии — доступен по ссылке ниже.
Цели лечения
Клиническим конечным результатом является стабилизация состояния: нормализация показателей жизнедеятельности (частоты сердечных сокращений, частоты дыхания, артериального давления, насыщения крови кислородом и температуры тела), восстановление способности принимать пищу и нормализация сознания. Большинство пациентов достигают этого критерия в течение 48–72 часов от начала лечения.
References
DOI: 10.1164/rccm.201908-1581ST
- For healthy outpatient adults without comorbidities listed below or risk factors for antibiotic resistant pathogens, we recommend (Table 3):
- Comorbidities include chronic heart, lung, liver, or renal disease; diabetes mellitus; alcoholism; malignancy; or asplenia.
- Risk factors include prior respiratory isolation of MRSA or P. aeruginosa or recent hospitalization AND receipt of parenteral antibiotics (in the last 90 d).
- As recent data supporting antibiotic administration for <5 days are scant, on a risk–benefit basis we recommend treating for a minimum of 5 days, even if the patient has reached clinical stability before 5 days.
- A variety of criteria for determining clinical improvement have been developed for patients with CAP and validated in clinical trials, including resolution of vital sign abnormalities (heart rate, respiratory rate, blood pressure, oxygen saturation, and temperature), ability to eat, and normal mentation.
- As most patients will achieve clinical stability within the first 48 to 72 hours, a total duration of therapy of 5 days will be appropriate for most patients.
View source ↗