Гипогликемия с изменённым психическим статусом: что делать, если начальное пероральное лечение глюкозой не дало результата
Клиническая ситуация
Пациент находится в сознании, однако имеет выраженные признаки изменённого психического статуса — спутанность сознания, дезориентацию, неспособность к сотрудничеству или агрессивность. Способность к глотанию сохранена, а уровень капиллярной гликемии остаётся ниже 4,0 ммоль/л. Степень поведенческих изменений не позволяет рассчитывать на надёжное взаимодействие при пероральном лечении.
Предыдущее лечение не достигло целевого уровня
Была предпринята первоначальная попытка лечения — нанесение орального геля глюкозы (например, Glucogel) в ротовую полость между зубами и дёснами или внутримышечное введение глюкагона при неэффективности геля. Целью являлось повышение капиллярной гликемии выше 4,0 ммоль/л в течение 10–15 минут после лечения. При повторном измерении целевой уровень достигнут не был, либо неспособность пациента к сотрудничеству делает продолжение перорального пути неприемлемым. Данный протокол определяет следующий шаг.
Подход к лечению — обзор
Когда пероральный путь оказался неэффективным или неприемлемым из-за изменённого психического статуса и неспособности к сотрудничеству, тактика ведения переходит к внутривенному введению глюкозы. Полная схема лечения — включая конкретную форму препарата, объём и скорость введения — ориентирована на быстрое восстановление уровня гликемии с учётом индивидуальных особенностей пациента, таких как почечная или сердечная недостаточность, при которых предпочтителен минимально необходимый объём.
Цель: капиллярный уровень глюкозы крови > 4,0 ммоль/л через 10 минут после лечения
References
- B. Adults who are conscious but confused, disorientated, unable to cooperate or aggressive but are able to swallow
- Give 100ml of 20% glucose at 400ml/hour or 200ml of 10% glucose at 800ml/hour over 15 minutes.
- Consider smallest possible volume in renal impairment and/or cardiac failure.
- Repeat capillary blood glucose measurement 10 minutes later. If it is still less than 4.0mmol/L, repeat steps 3 and 4 if required.
View source ↗