Лечение пролапса митрального клапана с острой тяжёлой митральной регургитацией и гемодинамической декомпенсацией
Клинический сценарий
Данный протокол посвящён пролапсу митрального клапана, проявляющемуся острой тяжёлой первичной митральной регургитацией в сочетании с острой гемодинамической декомпенсацией — неотложной ситуацией, требующей незамедлительного вмешательства. Тяжёлая острая МР, которая может возникнуть вследствие разрыва хорд, как правило, приводит к быстрому гемодинамическому ухудшению.
Конкретная ситуация
У пациента имеется острая митральная регургитация с острой гемодинамической нестабильностью. Своевременное хирургическое лечение — предпочтительно пластика митрального клапана при наличии технической возможности — является ключевым элементом ведения симптоматических пациентов в данной ситуации. Стабилизирующая терапия «моста» до окончательного вмешательства — важный компонент данного подхода.
Подход к лечению (частичный)
Механическая поддержка кровообращения, направленная на снижение постнагрузки, играет ключевую роль в стабилизации пациента с острой гемодинамической нестабильностью перед окончательным вмешательством. Полный протокол содержит рекомендованные стратегии применения устройств, последовательность действий и дополнительные вмешательства.
Полный режим терапии, последовательность и алгоритм принятия решений доступны по ссылке ниже.
References
DOI: 10.1161/CIR.0000000000000923
The patient with severe acute MR, which might occur from chordal rupture, usually experiences acute hemodynamic decompensation.
Prompt mitral valve surgery, preferably mitral repair if possible, is lifesaving in the symptomatic patient with acute severe primary MR.
Intra-aortic balloon counterpulsation can be helpful to treat acute severe MR.
By lowering systolic aortic pressure, intra-aortic balloon counterpulsation decreases LV afterload, increasing forward output while decreasing regurgitant volume.
The use of a percutaneous circulatory assist device may stabilize a patient with acute hemodynamic compromise before the procedure.
View source ↗