Лечение ревматического митрального стеноза с площадью митрального клапана ≤1,5 см² (клинически тяжёлый)
Данный протокол охватывает пациентов с ревматическим митральным стенозом и площадью митрального клапана ≤1,5 см². При данном пороговом значении в сочетании с симптомами, повышенным тромбоэмболическим риском или гемодинамической декомпенсацией стеноз считается клинически тяжёлым и требует структурированного лечения.
Терапия направлена на контроль объёмной перегрузки и частоты сердечных сокращений для устранения симптомов с применением нескольких классов лекарственных средств. Антикоагулянтная терапия является дополнительным аспектом ведения пациента; выбор препарата и целевые показатели определяются наличием фибрилляции предсердий и степенью уменьшения площади клапана — полный алгоритм схемы и принятия решений доступен в полном протоколе.
Улучшение симптоматики посредством эффективного контроля объёмной перегрузки и частоты сердечных сокращений.
References
- Patient with rheumatic mitral stenosis and mitral valve area ≤1.5 cm².
- An MVA of ≤1.5 cm² in conjunction with clinical factors (symptoms, high risk of thromboembolism, or haemodynamic decompensation) is indicative of clinically severe MS.
- Diuretics, beta-blockers, digoxin, non-dihydropyridine calcium channel blockers, and ivabradine can improve symptoms by controlling volume overload and heart rate.
- Anticoagulation with a VKA with a target international normalized ratio (INR) between 2 and 3 is indicated in patients with AF, and DOACs should be avoided in patients with an MVA of ≤2.0 cm² according to current evidence.