Дегенеративный митральный стеноз с кальцификацией митрального кольца у пожилых пациентов: что делать при неэффективности медикаментозной терапии
Клинический сценарий
Данный протокол касается пожилых пациентов с дегенеративным митральным стенозом (МС), обусловленным кальцификацией митрального кольца (MAC). Это особая возраст-зависимая патология — не ревматический МС — требующая иной стратегии лечения. Пациенты с MAC, как правило, пожилого возраста и имеют значительное число сопутствующих заболеваний, нередко включая поражение других клапанов.
Предшествующая медикаментозная терапия — недостаточный ответ
Данный протокол применяется, когда предшествующий режим терапии — диуретики, бета-блокаторы, дигоксин, недигидропиридиновые блокаторы кальциевых каналов и ивабрадин — не обеспечил достаточного улучшения симптоматики посредством контроля волемической перегрузки и частоты сердечных сокращений. Вмешательство рекомендуется симптоматическим пациентам, не отвечающим на медикаментозную терапию.
Дальнейшая тактика ведения (частичный обзор)
При недостаточной эффективности медикаментозной терапии рассматривается структурное вмешательство — для отдельных пациентов доступны хирургические или транскатетерные варианты, выбор которых определяется индивидуальной анатомией, операционным риском и опытом лечащего центра.
References
DOI: 10.1093/eurheartj/ehaf194
- Degenerative MS related to MAC is a distinct age-dependent pathology requiring different treatment strategies.
- Patients presenting with MAC are elderly and have significant comorbidities, including disease of other valves.
- Intervention is recommended in symptomatic patients who are not responsive to medical therapy, weighing the potential benefits of the procedure against its associated risks.
- However, surgical MV repair or replacement with extensive decalcification and patch reconstruction of the annulus can be performed in selected patients at experienced centres (e.g. young patients post-chest radiation), where mortality rates of <5% have been reported.
- TMVI may be considered in symptomatic patients with extensive MAC and severe MV dysfunction at experienced Heart Valve Centres with expertise in complex MV surgery and transcatheter interventions.
View source ↗