Рецидив болезни минимальных изменений после начальной глюкокортикоидной терапии: тактика следующего шага
Данный протокол предназначен для пациентов с болезнью минимальных изменений (БМИ), перенёсших нечастый рецидив — менее трёх эпизодов в год — после проведения начального курса высокодозной пероральной глюкокортикоидной терапии. Протокол охватывает клиническую точку принятия решения, возникающую в случаях, когда терапия первой линии не обеспечила устойчивой ремиссии.
Предыдущая линия терапии — причины недостаточной эффективности
В рамках предшествующего лечения применялись высокодозные пероральные глюкокортикоиды (преднизон или преднизолон). Изначально цель — полная ремиссия нефротического синдрома — была достигнута (примерно 50–75% пациентов отвечают на терапию в течение 4–16 недель), однако ремиссия не была поддержана, и в настоящее время у пациента развился рецидив. Именно этот нечастый рецидив служит основанием для применения настоящего протокола.
Клиническая цель
Нормализация уровня протеинурии, что соответствует ремиссии текущего эпизода рецидива.
Подход к лечению — краткий обзор
Нечастые рецидивы БМИ можно купировать повторным курсом пероральных глюкокортикоидов, структурированным с учётом конкретной продолжительности и схемы снижения дозы, отличающейся от начальной высокодозной индукционной терапии — с целью ограничения кумулятивной нагрузки при достижении ремиссии. Полная схема лечения, план снижения дозы и критерии принятия решений представлены в полном протоколе.
References
DOI: 10.1038/kisup.2012.18
- Infrequent relapses may be treated with glucocorticoids without incurring major side effects if the duration of therapy is limited.
- One regimen is to administer oral prednisone at a daily dose of 1 mg/kg (maximum dose of 80 mg/d) for 4 weeks or until remission is achieved, followed by 5-mg decrements every 3–5 days to discontinuation within 1–2 months.
- In 1 study, patients were treated with 20–30 mg of prednisolone for a minimum of 7 days or additionally with cyclophosphamide until proteinuria returned to a normal range, suggesting that the high doses of glucocorticoids, as with the initial treatment of MCD, may not be needed.
View source ↗