Мигрень без ауры при недостаточном ответе на пероральные анальгетики или НПВП
Не все приступы мигрени поддаются лечению анальгетиками первой линии или нестероидными противовоспалительными препаратами (НПВП). Если головная боль не уменьшилась в значительной мере в течение 2 часов от начала терапии, показан структурированный подход следующей линии.
Начальное лечение пероральными анальгетиками или НПВП — возможные варианты включают АСК, ибупрофен, метамизол, диклофенак калия, комбинированные анальгетики или парацетамол, а также противорвотные средства, такие как метоклопрамид или домперидон при тошноте — не позволило достичь требуемой цели: уменьшения головной боли в течение 2 часов от момента приёма.
Данный протокол предусматривает терапию триптанами — классом селективных агонистов серотониновых рецепторов. Препараты внутри класса различаются по скорости наступления и продолжительности действия, и выбор определяется этими характеристиками. Время приёма препарата во время приступа является клинически значимым фактором. Полная схема лечения, включая все варианты, критерии выбора и рекомендации по повторному приёму, изложена в полном протоколе.
Исчезновение боли или значимое уменьшение головной боли в течение 2 часов от момента приёма.
References
DOI: 10.1177/2514183X1882337
- The serotonin (5-HT)1B/1D-receptor agonists (so-called triptans) almotriptan, eletriptan, frovatriptan, naratriptan, rizatriptan, sumatriptan and zolmitriptan are the therapy of first choice in moderate and severe migraine attacks which are not or only insufficiently responsive to therapy with analgesics or non-steroidal anti-inflammatory drugs (NSAIDs).
- Sumatriptan subcutaneous injection (6 mg) is the most effective therapy of acute migraine attacks.
- Eletriptan and rizatriptan are the most effective oral triptans according to results of meta-analyses.
- Triptans are more effective if taken early in the migraine attack or when the headache is still mild.
- If headache recurs after initial effectiveness of a triptan, a second dose of the triptan may not be given for at least 2 h.
- The reduction of headache after 2 h, the most important parameter in clinical studies for the efficacy of migraine medications, is greatest following subcutaneous administration of sumatriptan (70–80%).