Что делать при неэффективности монотерапии триптаном при мигрени со стволовой аурой
Данный протокол посвящён мигрени со стволовой аурой у пациентов, у которых монотерапия триптаном не дала ожидаемых результатов — в частности, не было достигнуто отсутствие боли через два часа или головная боль рецидивировала после первоначально эффективной дозы.
Предыдущая линия лечения — цели не достигнуты
Предшествующее острое лечение включало применение агонистов 5-HT1B/1D-рецепторов (триптанов). Целевые показатели, которых предполагалось достичь, — отсутствие боли через 2 часа после введения и адекватный контроль рецидива головной боли — не были достигнуты. Данный протокол представляет собой структурированный следующий шаг при недостаточной эффективности монотерапии триптаном.
Следующий шаг в лечении — краткий обзор
Подход для данного сценария выходит за рамки применения одного препарата. Он предполагает комбинированную стратегию, сочетающую триптан с длительно действующим противовоспалительным средством. Эта комбинация выбрана именно потому, что она направлена не только на купирование острого болевого эпизода, но и снижает вероятность возврата головной боли в критическом постлечебном периоде — чего монотерапия триптаном сама по себе не обеспечивает стабильно.
Полная схема лечения — конкретные препараты, последовательность применения и тактика при рецидиве — представлена в структурированном протоколе ниже.
Клинические цели
- Отсутствие боли через 2 часа после введения
- Профилактика рецидива головной боли в течение 2–24 часов после лечения
References
DOI: 10.1177/2514183X1882337
- The initial combination of a triptan with a long-acting NSAID (such as naproxen) is more effective than the individual components and can in part prevent the recurrence of migraine attacks.
- In unsatisfactory effectiveness of a triptan, the triptan may be combined with a rapid-acting NSAID.
- The combination of triptans with naproxen is more effective than monotherapy.
- Recurrent headache is defined as a worsening of headache intensity from no headache or mild headache to moderate or severe headache in a period from 2–24 h after the first effective medication application.
View source ↗