Лечение мигрени со стволовой аурой при отсутствии снижения головной боли через 2 часа после приёма пероральных анальгетиков и НПВП
Данный протокол посвящён острому ведению мигрени со стволовой аурой у пациентов, у которых приступ не дал адекватного ответа на первоначальную терапию пероральными анальгетиками или НПВП — в частности, при отсутствии снижения головной боли в течение двух часов после первого приёма дозы.
Предшествующая линия — критерий неэффективности
Предшествующая терапия: Пероральные анальгетики / НПВП — включая АСК, ибупрофен, метамизол, диклофенак калия, комбинированные анальгетики и парацетамол/ацетаминофен — в сочетании с противорвотными средствами (метоклопрамид или домперидон) при наличии тошноты или рвоты.
Критерий неэффективности: Недостаточное снижение головной боли через 2 часа после приёма.
Следующая линия терапии
При отсутствии адекватного обезболивающего эффекта от пероральных анальгетиков протокол предусматривает переход к специфическому классу препаратов для купирования острого приступа мигрени — агонистам 5-HT1B/1D (триптанам) — с соблюдением конкретных клинических требований к срокам назначения относительно фазы ауры.
Цель лечения
Полное купирование боли через 2 часа после приёма с чёткими рекомендациями по ведению рецидива после первоначальной эффективности препарата.
References
- The 5-HT1B/1D-agonists (in alphabetical order) almotriptan, eletriptan, frovatriptan, naratriptan, rizatriptan, sumatriptan and zolmitriptan are the substances with the best efficacy in acute migraine attacks and should be used in severe headache and in migraine attacks which are unresponsive to analgesics or NSAIDs.
- Sumatriptan subcutaneous injection (6 mg) is the most effective therapy of acute migraine attacks.
- Eletriptan and rizatriptan are the most effective oral triptans according to results of meta-analyses.
- For safety reasons, patients who suffer migraine with aura should not take a triptan until the aura has abated and the headache started.
- In a meta-analysis, eletriptan 40 mg and rizatriptan 10 mg showed the highest rate of freedom from pain after 2 h, eletriptan also showed the highest rate of freedom from pain over 24 h.
- If headache recurs after initial effectiveness of a triptan, a second dose of the triptan may not be given for at least 2 h.
DOI: 10.1177/2514183X1882337
View source ↗