Лечение среднегрудного тракционного дивертикула пищевода, вторичного по отношению к медиастинальному воспалению, без нарушения моторики
Данный протокол охватывает специфический клинический сценарий среднего (среднегрудного) тракционного дивертикула пищевода, возникающего вторично на фоне медиастинального воспалительного процесса, при котором рентгенологическое и манометрическое обследование не выявляет нарушений моторики пищевода или манометрических отклонений.
Клинический сценарий
Дивертикулы среднего отдела пищевода на данном уровне характерно являются истинными тракционными дивертикулами, формирующимися вторично в результате медиастинальных воспалительных процессов. В данном сценарии этиопатогенез очевиден: при рентгенологическом или манометрическом обследовании отсутствуют признаки пульсионного или обусловленного нарушением моторики механизма. Именно эта специфическая картина определяет тактику лечения.
Подход к лечению
Хирургическое вмешательство является обязательно показанным методом в данной ситуации, выполняемым торакальным доступом — полная операционная техника, анатомические аспекты и выбор среди хирургических вариантов подробно описаны в полном протоколе.
References
- Midesophageal EDs are usually true, traction diverticula, secondary to mediastinal inflammatory processes (classically, traction diverticula are described at this level, but pulsion diverticula can also be found).
- Traction diverticula with clear etiopathogenesis (without radiological or especially manometric abnormalities) that suggest or demonstrate the participation of a drive mechanism are rarely indicated for surgery.
- The indication for surgery is compulsory.
- The operation is usually performed by thoracotomy, although thoracoscopic solutions are also cited.
- The operation consists in dissecting the fistulous tract and obturating it, preferably by mechanical suture transection; in order to prevent a recurrence, the anatomical structures in the proximity of the esophagus and the bronchial wall are interposed, unaffected by inflammation (pleural or fascial flap, transposition of pediculated intercostal muscles).
View source ↗