Лечение среднего дивертикула пищевода при нарушениях моторики пищевода
Среднегрудные пульсионные дивертикулы пищевода нередко развиваются на фоне лежащего в основе нарушения моторики пищевода. В данной клинической ситуации изолированного лечения дивертикула недостаточно — сопутствующая дисфункция моторики должна быть учтена в любом плане лечения.
Клиническая ситуация
Данный протокол охватывает средний (среднегрудной) пульсионный дивертикул пищевода, возникающий в сочетании с нарушением моторики пищевода — включая ахалазию, синдром «пищевода-щелкунчика», сегментарный спазм пищевода в средней трети и неспецифические нарушения моторики (ННМП). Вид и объём вмешательства определяются конкретным подтипом нарушения моторики.
Подход к лечению — общие положения (краткое изложение)
Лечение включает сочетание дивертикулэктомии с экстрамукозной миотомией, выполняемой на контралатеральной стенке пищевода, объём которой определяется конкретным нарушением моторики. Эндоскопический доступ с помощью гибкой эндоскопии также является признанным вариантом лечения данного типа дивертикула.
В полном протоколе указывается, как определяются объём и метод миотомии для каждого подтипа нарушения моторики, а также когда применимы эндоскопические альтернативы.
References
- In the case of pulsion midthoracic diverticula, strictly diverticular interventions are no longer sufficient to resolve the underlying symptoms and pathology.
- Motility disorders such as achalasia, nutcracker esophagus, segmental esophageal spasm in the middle third, and nonspecific motility disorders (NSMD) are recorded in 92% of the patients.
- It is necessary to associate with extra mucosal myotomy, which is performed on the contralateral esophageal wall.
- For common cases, caused by NSMD, a segmental myotomy extended proximally and distally to the diverticulum by 3–4 cm is sufficient; some surgeons limit the length of the myotomy strictly to the length of the aberration described manometrically.
- Endoscopic treatment through flexible endoscopy and POEM is used successfully for this type of diverticulum.
View source ↗