Микроскопический полиангиит
ICD-10 M31.7 · ICD-11 4A44.A0

Лечение МПА без угрозы органам при неэффективности начальной индукционной терапии

Данный протокол применяется у пациентов с микроскопическим полиангиитом (МПА) без угрожающих органам или жизни проявлений болезни, у которых не была достигнута или поддержана ремиссия после структурированной индукционной терапии первой линии.

Клинический сценарий Микроскопический полиангиит без угрозы органам и без угрозы жизни с персистирующей или рецидивирующей активностью заболевания, несмотря на предшествующие попытки индукции ремиссии.
Предшествующая терапия — условие неэффективности Индукционная терапия первой линии включала пероральный преднизолон в сочетании с ритуксимабом — или, в качестве альтернативы, метотрексат, микофенолата мофетил или авакопан — а также профилактику триметопримом-сульфаметоксазолом и поддерживающую терапию ритуксимабом, азатиоприном или метотрексатом. Ожидаемые цели — ремиссия в течение 4–6 месяцев и устойчивая ремиссия на протяжении 24–48 месяцев поддерживающей терапии — не были достигнуты, что обусловило переход к данному протоколу.
Подход (частичный обзор) Ведение начинается с тщательной повторной оценки состояния болезни и коморбидностей; полный протокол определяет, какие иммуносупрессивные варианты и пути направления применимы в данной рефрактерной ситуации.

Полный выбор лечения и его последовательность доступны в структурированной схеме ниже.

Цель лечения Ремиссия — определяемая как отсутствие типичных признаков, симптомов или других проявлений активного АНЦА-ассоциированного васкулита.
Мгновенный доступ к структурированным научно обоснованным схемам лечения

References

  1. For induction of remission of non-organ-threatening or non-life-threatening GPA or MPA, treatment with a combination of glucocorticoids and rituximab is recommended.
  2. For patients with GPA or MPA with disease refractory to therapy to induce remission, we recommend a thorough reassessment of disease status and comorbidities and consideration of options for additional or different treatment.
  3. These patients should be managed in close conjunction with, or referred to, a centre with expertise in vasculitis.
  4. It may be considered for remission induction in non-organ-threatening disease when the alternatives RTX, MTX and MMF cannot be used or are ineffective.
  5. Adding intravenous immunoglobulins can be an option for persistent disease manifestations, particularly in patients with increased risk of infection.
DOI: 10.1136/ard-2022-223764 View source ↗