Лечение микроскопического полиангиита при отсутствии угрожающих органам или жизни проявлений болезни

Клинический сценарий

Данный протокол предназначен для пациентов с микроскопическим полиангиитом (МПА), у которых отсутствуют угрожающие органам или жизни проявления болезни. Эта подгруппа отличается от случаев с более тяжёлым течением и ведётся по индукционному режиму, адаптированному к данному контексту меньшей тяжести, с последующей структурированной поддерживающей терапией.

Цели лечения

Основная цель — ремиссия через 4–6 месяцев, определяемая как отсутствие типичных признаков, симптомов или иных проявлений активного АНЦА-ассоциированного васкулита. Устойчивой целью является поддержание ремиссии в течение 24–48 месяцев на фоне поддерживающей терапии.

Обзор подхода

Индукция ремиссии предполагает комбинацию глюкокортикоидов и таргетного биологического препарата, при этом при неприемлемости основного варианта доступны альтернативные иммуносупрессивные агенты. Протокол также определяет стратегию снижения дозы глюкокортикоидов, вопросы инфекционной профилактики и фазу поддерживающей терапии — полный режим, индивидуализированный подход к дозированию и последовательность этапов содержатся в полном протоколе.

Мгновенный доступ к структурированным схемам на основе доказательной медицины

References

DOI: 10.1136/ard-2022-223764

For induction of remission of non-organ-threatening or non-life-threatening GPA or MPA, treatment with a combination of glucocorticoids and rituximab is recommended.

Methotrexate or mycophenolate mofetil can be considered as alternatives to rituximab.

For patients with AAV receiving rituximab, cyclophosphamide and/or high doses of glucocorticoids, we recommend the use of trimethoprim–sulfamethoxazole as prophylaxis against Pneumocystis jirovecii pneumonia and other infections.

For maintenance of remission of GPA and MPA, after induction of remission with either rituximab or cyclophosphamide, we recommend treatment with rituximab. Azathioprine or methotrexate may be considered as alternatives.

We recommend that therapy to maintain remission for GPA and MPA be continued for 24–48 months following induction of remission of new-onset disease.

View source ↗