Метаболически ассоциированная стеатотическая болезнь печени: когда гепатопротекторное изменение образа жизни не достигло целей по улучшению НАСГ и фиброза
Гепатопротекторное изменение образа жизни является признанным подходом первой линии при метаболически ассоциированной стеатотической болезни печени (МАСБП). Когда данный подход не обеспечивает снижения массы тела и гистологических изменений, необходимых для разрешения стеатогепатита или улучшения фиброза, показан структурированный протокол следующей линии.
Почему предыдущий этап оказался недостаточным
Программа первой линии — гепатопротекторное изменение образа жизни, включающее гипокалорийную диету, повышение физической активности и отказ от алкоголя по клиническим показаниям — требует снижения массы тела более чем на 10% для достижения общего улучшения НАСГ и печёночного фиброза. Если данный порог не достигнут и стеатогепатит или значительный фиброз сохраняются, рассматривается переход к следующему этапу.
Клинические цели данного протокола
Целевые результаты данного подхода второй линии включают разрешение НАСГ, улучшение печёночного фиброза и устойчивое снижение массы тела до 30%.
Подход — частичный обзор
Для тщательно отобранных пациентов, соответствующих определённым критериям включения, может быть рассмотрено метаболическое хирургическое вмешательство — при отсутствии определённых печёночных противопоказаний. Полные критерии включения, алгоритм клинического принятия решений и исчерпывающие сведения о ведении пациентов доступны в структурированном протоколе.
References
DOI: 10.1097/HEP.0000000000000323
- Bariatric surgery should be considered as a therapeutic option in patients who meet criteria for metabolic weight loss surgery, as it effectively resolves NAFLD or NASH in the majority of patients without cirrhosis and reduces mortality from CVD and malignancy.
- Although currently accepted criteria for bariatric surgery are BMI ≥ 40 kg/m2 irrespective of metabolic comorbid disease or BMI ≥ 35 kg/m2 with comorbidities (T2DM or pre-DM, uncontrolled hypertension, osteoarthritis of hip or knee, urinary incontinence), NAFLD/NASH is increasingly accepted as a comorbid condition benefitting from bariatric surgery.
- Decompensated cirrhosis should be considered an absolute contraindication for bariatric surgery due to increased risk and unproven liver-related benefit, unless performed in conjunction with liver transplantation at experienced centers.
- Bariatric surgery can resolve NASH, improve hepatic fibrosis, induce sustained weight loss of up to 30%, cure diabetes, and decrease all-cause morbidity and mortality.
View source ↗