Лечение метаболического алкалоза с гиперкальциемией и снижением внутрисосудистого объёма
Данный протокол охватывает ведение метаболического алкалоза, возникающего в сочетании с гиперкальциемией, снижением внутрисосудистого объёма и нарушением функции почек — клиническая картина, соответствующая кальций-щелочному (молочно-щелочному) синдрому.
Клинический сценарий
Сочетание ПТГ-независимой гиперкальциемии, метаболического алкалоза и нарушения функции почек определяет данный синдром. Снижение внутрисосудистого объёма является центральным компонентом и определяет терапевтический приоритет — оно должно быть устранено прежде, чем рассматриваются другие вмешательства.
Начальный подход
Интенсивное восполнение объёма изотоническим физиологическим раствором является наиболее важным начальным терапевтическим мероприятием в данной ситуации. Терапия, которая может применяться при гиперкальциемии в других клинических контекстах, здесь не является первым выбором — полный алгоритм принятия решений представлен в полном протоколе.
Полная схема лечения, последовательность действий и дополнительные вмешательства доступны в структурированном протоколе.
Цели лечения
Снижение уровня кальция в сыворотке крови и улучшение психического статуса в течение 24 часов от начала лечения.
References
DOI: 10.1053/j.ajkd.2021.12.016
- The patient's findings of hypercalcemia (PTH-independent), metabolic alkalosis, and decreased kidney function are most likely caused by calcium alkali (milk alkali) syndrome.
- Correction of volume depletion should be the first choice in the setting of hypercalcemia, volume depletion, and metabolic alkalosis, which is why options (d) and (e) are not correct.
- Aggressive volume expansion is the most important initial therapeutic maneuver in hypercalcemia and metabolic alkalosis, making (c) the best answer to Question 4.
- Even though bisphosphonates and occasionally calcitonin are considered first-line treatment in hypercalcemia, correction of volume depletion should be the first choice in the setting of hypercalcemia, volume depletion, and metabolic alkalosis, which is why options (d) and (e) are not correct.
- The patient was started on a normal saline infusion at 200 mL/h and her calcium level and mental status improved 24 hours after admission.
View source ↗