Данный протокол применяется к пациентам с метаболическим ацидозом в контексте диабетического кетоацидоза, в частности при уровне кетонов капиллярной крови выше 3 ммоль/л в сочетании с гипергликемией — признанный диагностический порог для ДКА.
Был начат начальный режим непрерывного внутривенного введения инсулина. После первых часов лечения необходимые целевые показатели коррекции не были достигнуты: кетоны крови не снижались со скоростью 0,5 ммоль/л/ч, бикарбонат не повышался со скоростью 3 ммоль/л/ч, а уровень глюкозы капиллярной крови не снижался со скоростью 3 ммоль/л/ч. Недостижение этих показателей является основанием для перехода к следующему шагу лечения.
Подход на данном этапе предполагает изменение режима внутривенного введения инсулина при условии подтверждения определённого лабораторного показателя. Полный алгоритм клинического решения, критерии безопасности и полная последовательность ведения пациента представлены в структурированном протоколе.
Успех определяется достижением: коррекции кетонов крови со скоростью 0,5 ммоль/л/ч, бикарбоната со скоростью 3 ммоль/л/ч и уровня глюкозы капиллярной крови со скоростью 3 ммоль/л/ч.
DOI: 10.1053/j.ajkd.2019.01.036
Depending on the various cut-offs reported, blood ketones above 3 mmol/L associated with hyperglycemia constitute a good diagnostic criterion of diabetic ketoacidosis.
However, if the targets for correction of blood ketones (0.5 mmol/L/h) or failing that of bicarbonate (3 mmol/L/h) and blood glucose (3 mmol/L/h) are not reached, it is possible to envisage increased doses, provided there is no hypokalemia.
View source ↗