Лечение карциномы Меркеля I–III стадии при операбельной первичной опухоли
Данный протокол посвящён ведению локализованной карциномы Меркеля (I–III стадии), при которой первичная опухоль поддаётся хирургической резекции и отсутствуют отдалённые метастазы. Цель лечения — достижение местного и регионарного контроля над заболеванием посредством скоординированной хирургической и лучевой тактики.
Клинический сценарий
Пациент поступает с карциномой Меркеля I–III стадии, при которой первичный очаг является операбельным. Признаков отдалённого распространения нет. План лечения разработан для данной локализованной формы заболевания и охватывает как область первичной опухоли, так и регионарный лимфатический коллектор.
Подход к лечению (краткий обзор)
Лечение основано на хирургическом иссечении первичной опухоли — с тщательным контролем краёв резекции — в сочетании с биопсией сигнального лимфатического узла первичного дренажного бассейна, после чего в большинстве случаев проводится адъювантная лучевая терапия на область опухолевого ложа. Точные требования к отступам при резекции, дозы облучения и конкретные критерии, при которых адъювантная лучевая терапия может быть отменена, подробно изложены в полном протоколе.
Полные критерии схемы лечения, стадий-специфические рекомендации и пороговые значения для принятия решений доступны в полном структурированном протоколе.
References
DOI: 10.1016/j.esmoop.2024.102977
- The mainstay of treatment for patients with localised MCC is wide local excision (WLE) followed by tumour bed radiotherapy (RT) and management of the nodal basin.
- After excisional biopsy, WLE with a margin of 1-2 cm is considered adequate; if a resection margin of 1-2 cm is not technically achievable, a narrower margin (0.5-1.0 cm) with adjuvant RT may also be acceptable.
- SLNB should be carried out during local surgical therapy of the primary tumour with special attention to drainage patterns.
- Adjuvant RT with 50-60 Gy to the tumour bed is recommended for tumours of 1 cm in diameter and/or with negative prognostic features (stage IB).
- In patients at very low risk of locoregional recurrence (stage IA), clinical observation may be an alternative but such a decision should only be made at referral centres.
View source ↗