Локализованная карцинома клеток Меркеля с неоперабельной первичной опухолью: что делать, когда хирургическое вмешательство невозможно

Данный протокол рассматривает локализованную карциному клеток Меркеля, при которой первичная опухоль не может быть удалена хирургическим путём — либо из-за распространённости заболевания, делающей её технически неоперабельной, либо из-за наличия у пациента значительной коморбидности, исключающей безопасное проведение операции, — при отсутствии признаков отдалённых метастазов.

Клиническая ситуация

У ряда пациентов хирургическое лечение невозможно вследствие распространённости заболевания (технически неоперабельная опухоль) или наличия значительной коморбидности. При отсутствии отдалённых метастазов усилия сосредоточены на достижении устойчивого локального контроля над заболеванием с одновременной периодической переоценкой возможности дальнейших вмешательств.

Подход к лечению — краткий обзор

Для пациентов в данной ситуации протокол предусматривает либо лучевую, либо иммунотерапевтическую стратегию — выбор предпочтительного подхода определяется статусом лимфатических узлов и индивидуальными характеристиками пациента. Полные критерии включения, алгоритм выбора и схема принятия решений представлены в полном протоколе.

Мгновенный доступ к структурированным схемам лечения, основанным на доказательной базе

References

In some patients, surgical therapy is not feasible due to the extent of disease (technically inoperable) or the presence of significant (co)morbidity.
When WLE is not feasible, definitive RT of the primary tumour is an alternative approach.
Since MCC is radiosensitive, RT as a single modality is an alternative to surgery in this group.
Independently, the European Consensus-based interdisciplinary guideline and NCCN guidelines propose doses of 60-66 Gy for definitive treatment of patients with grossly positive primary tumour resection margins and/or clinically evident lymphadenopathy.
Patients with N0 disease eligible for immunotherapy should be preferably considered for anti-PD-1 therapy and reassessed for response and suitability for surgery by an MDT.

DOI: 10.1016/j.esmoop.2024.102977

View source ↗