Данный протокол предназначен для пациентов с мембранозной нефропатией, завершивших курс иммуносупрессивной терапии первой линии, однако не достигших ожидаемого ответа. Ситуация требует чётко определённого подхода второй линии, основанного на предшествующей терапии, переносимости и динамике ответа.
В качестве терапии первой линии применялась иммуносупрессивная терапия, выбранная на основе оценки риска: ритуксимаб; или циклофосфамид в сочетании с глюкокортикоидами, назначаемыми через месяц; или режим на основе ингибитора кальциневрина (ИКН) (циклоспорин или такролимус). Критерием успеха являлась полная или частичная ремиссия, определяемая как снижение протеинурии, повышение уровня сывороточного альбумина и исчезновение антител к PLA2R — оцениваемое через 6 месяцев от начала терапии. Неспособность достичь этих целей на данном этапе оценки служит основанием для перехода к следующей линии лечения.
Терапия второй линии направлена на значимое снижение протеинурии в сочетании с измеримым уменьшением уровня антител к PLA2R. В случае выбора ритуксимаба протокол предусматривает оценку ответа через 3 месяца.
DOI: 10.1016/j.kint.2021.05.015