При первичной мембранозной нефропатии оптимальная поддерживающая и антипротеинурическая терапия является установленным первым шагом для всех пациентов. Если этот подход не приводит к спонтанной ремиссии примерно через шесть месяцев, показана структурированная эскалация лечения.
Предшествующий этап — оптимальная поддерживающая терапия с максимальной антипротеинурической (консервативной) терапией — был направлен на достижение спонтанной ремиссии: снижение протеинурии и повышение уровня альбумина в сыворотке крови, оцениваемые приблизительно через 6 месяцев. Недостижение этих целей является условием для перехода к данному протоколу.
На этом этапе лечение переходит к иммуносупрессивной терапии. Выбор среди доступных вариантов определяется индивидуальной оценкой риска прогрессирования заболевания у пациента — полный алгоритм и весь перечень вариантов представлены в протоколе.
Целями являются полная или частичная ремиссия, что отражается в снижении протеинурии, повышении уровня альбумина в сыворотке крови и исчезновении антител анти-PLA2R — при этом полная иммунологическая ремиссия определяется уровнем анти-PLA2R ниже 2 RU/ml по методу ИФА. Ответ на терапию оценивается через 6 месяцев после начала лечения.
DOI: 10.1016/j.kint.2021.05.015