Медуллобластома головного мозга при рецидиве: что делать после того, как лечение первой линии промежуточного риска не достигло поставленной цели
Данный протокол применяется к пациентам с медуллобластомой головного мозга, у которых наблюдается рецидив или которые обратились после рецидива, следующего за лечением первой линии промежуточного риска, в специфически определённой клинической и молекулярной подгруппе.
Клинический случай
Остаточная опухоль менее 1,5 см² после операции, метастатическая стадия M0 или M1, классическая или десмопластическая гистология, молекулярная подгруппа WNT или SHH.
Предшествующее лечение & Триггер эскалации
Режим первой линии промежуточного риска — включающий кортикостероиды до операции, хирургическую резекцию, краниоспинальное облучение и химиотерапевтический режим Пэкера (винкристин, ломустин и цисплатин) — был направлен на достижение объёма остаточной опухоли менее 1,5 см² на послеоперационной МРТ в течение 48 часов. Данный протокол представляет собой структурированный следующий шаг в случае, когда эта цель не была достигнута, или когда заболевание впоследствии прогрессировало или рецидивировало.
Подход следующей линии (частичный обзор)
Тактика ведения при рецидиве может включать повторную оценку возможности дальнейшего хирургического вмешательства, варианты лучевой терапии с учётом характера рецидива и системную химиотерапию; данные о молекулярной подгруппе используются при принятии определённых решений — полный структурированный протокол определяет полный клинический алгоритм.
References
DOI: 10.1016/S1470-2045(19)30669-2
- Intermediate risk • Residual tumour <1·5 cm² • M0, M1 • Classic or desmoplastic histology • WNT or SHH molecular subgroup
- Second surgery should be done if a total resection appears possible and in cases of disseminated tumour if symptoms can be relieved (level III A; eg, if the spinal cord is compressed by solid intraspinal metastases).
- In selected paediatric cases who initially received reduced dose craniospinal irradiation, salvage treatment with a second craniospinal irradiation appears feasible.
- In cases of focal relapse, focal radiotherapy can be used also in adults (level III B).
- Intravenous chemotherapy with carboplatin and etoposide was explored in the HIT-REZ-2005 study (NCT00749723); an oral alternative consists of a combination chemotherapy with etoposide and trofosfamide.
- Other regimens, such as metronomic and targeted anti-angiogenesis therapy (NCT01356290), topotecan and temozolomide (NCT00918320) or temozolomide and irinotecan, some of them supplemented with bevacizumab can be considered on an individual basis.
- If molecular data are available, sonidegib or vismodegib, with or without cytostatic therapy, can be considered in recurrent or refractory adult patients with SHH medulloblastoma on the basis of their biology, despite the scarce available data that show individual objective responses in small cohorts.
View source ↗