Лечение медуллобластомы после операции при остаточной опухоли более 1,5 см² или метастатической стадии выше M1

Данный протокол посвящён медуллобластоме головного мозга у пациентов, отнесённых к группе высокого риска на основании объёма остаточной опухоли после операции, степени метастатического распространения или специфических гистологических и молекулярных характеристик.

Критерии высокого риска — данный сценарий применяется при:

Объём остаточной опухоли более 1,5 см² по данным послеоперационной визуализации
Метастатическая стадия выше M1
Крупноклеточная или анапластическая гистология медуллобластомы
Молекулярная подгруппа 4
SHH-активированная, TP53-мутантная медуллобластома

Основная цель лечения Достичь объёма остаточной опухоли менее 1,5 см² на послеоперационной МРТ, выполненной в течение 48 часов после операции.

Обзор подхода (частично) Тактика ведения пациентов в данной группе высокого риска включает хирургическую резекцию — в том числе предоперационные меры по снижению внутричерепного давления — с последующим обязательным краниоспинальным облучением и добавлением системной химиотерапии. Полная последовательность этапов, стратегия фракционирования и детали схемы химиотерапии представлены в структурированном протоколе →

Мгновенный доступ к структурированным схемам лечения, основанным на доказательствах

References

DOI: 10.1016/S1470-2045(19)30669-2

High risk • Residual tumour >1·5 cm² • >M1 • Large cell/anaplastic histology • Group 4 molecular subgroup • SHH TP53mut

Vasogenic tumour oedema should be reduced by administration of corticosteroids before surgery (level III A).

If possible, surgery with definite tumour removal should be used to relieve the obstruction-causing hydrocephalus (level III A).

A gross total resection (GTR) with a residual volume of less than 1·5 cm² should be done in all patients to alleviate symptoms and to facilitate rapid diagnosis (level II A).

In cases where GTR is either not safe or not feasible, a maximal safe resection sparing eloquent areas and leaving residual tumour behind should be done (level II A).

Craniospinal irradiation is mandatory (level I A).

Adult patients with medulloblastoma should be treated with systemic therapy, in addition to resection and radiotherapy, irrespective of their risk category (level II A).

A postoperative MRI should be done within 48 h (level III A).

View source ↗