Медуллярный рак щитовидной железы: ведение пациентов второй линии при отсутствии биохимического излечения после тиреоидэктомии

Клинический сценарий

При медуллярном раке щитовидной железы первичная операция направлена на полное удаление опухоли и нормализацию уровня кальцитонина в сыворотке крови. Если после первичного хирургического вмешательства уровень кальцитонина в послеоперационном периоде не становится неопределяемым, заболевание остаётся биохимически активным и требует структурированного подхода второй линии для контроля над остаточной или прогрессирующей болезнью.

Предыдущая линия лечения — цель не достигнута

Предшествующая терапия: Тотальная тиреоидэктомия с диссекцией центрального лимфатического узлового компартмента (уровень VI); диссекция латерального шейного компартмента выполнялась по данным ультразвукового исследования и уровню кальцитонина в сыворотке крови.

Цель не достигнута: Неопределяемый уровень кальцитонина в сыворотке крови в послеоперационном периоде (биохимическое излечение) после полного удаления ткани щитовидной железы.

Подход второй линии (обзор — частичный)

После неудачи в достижении биохимического излечения тактика ведения смещается в сторону подходов, обеспечивающих баланс между контролем над заболеванием и сохранением функций. Это может включать менее агрессивную хирургическую стратегию в области шеи, направленную на сохранение речи, глотания и других жизненно важных функций, в сочетании с послеоперационной адъювантной лучевой терапией, нацеленной на шею и средостение для местного контроля опухоли. Полный структурированный протокол содержит конкретные показания, последовательность и условия применения каждого вмешательства.

Мгновенный доступ к структурированным схемам лечения, основанным на доказательствах

References

DOI: 10.1089/thy.2014.0335

In the presence of extensive regional or metastatic disease less aggressive surgery in the central and lateral neck may be appropriate to preserve speech, swallowing, parathyroid function, and shoulder mobility.
External beam radiotherapy (EBRT), systemic medical therapy, and other nonsurgical therapies should be considered to achieve local tumor control.
Postoperative adjuvant EBRT to the neck and mediastinum should be considered in patients at high risk for local recurrence (microscopic or macroscopic residual MTC, extrathyroidal extension, or extensive lymph node metastases), and those at risk of airway obstruction.
The typical postoperative dose, 60–66 Gy, delivered to the thyroid bed over 6 weeks using 4–6 MV photons, should eradicate microscopic disease.

View source ↗