Лечение медуллярного рака щитовидной железы: хирургический подход и тактика в отношении лимфатических узлов
Основным методом первичного лечения медуллярного рака щитовидной железы является хирургический. Объём операции не является стандартным — он определяется результатами предоперационного ультразвукового исследования и уровнем кальцитонина сыворотки крови, которые совместно задают необходимый охват шейных лимфатических компартментов наряду с резекцией первичного очага.
Клиническая ситуация
Данный протокол предназначен для пациентов с медуллярным раком щитовидной железы, которым планируется первичное хирургическое лечение. Предоперационная оценка — в частности, ультразвуковое исследование шейных лимфатических узлов и измерение базального уровня кальцитонина сыворотки — непосредственно определяет, какие компартменты подлежат диссекции.
Хирургический подход
В основе операции лежит тотальная тиреоидэктомия с диссекцией центрального лимфатического компартмента (уровень VI). Объём диссекции за его пределами определяется данными ультразвукового исследования и уровнем кальцитонина сыворотки — полный протокол конкретизирует, когда и насколько расширять вмешательство на боковые компартменты шеи.
Цель лечения
Успех определяется как неопределяемый уровень кальцитонина сыворотки после операции — биохимическое излечение — достигаемый путём полного удаления ткани щитовидной железы.
References
DOI: 10.1089/thy.2014.0335
- Total thyroidectomy and dissection of cervical lymph node compartments, depending on serum Ctn levels and US findings, is standard treatment for patients with sporadic or hereditary MTC.
- Patients with MTC and no evidence of neck lymph node metastases by US examination and no evidence of distant metastases should have a total thyroidectomy and dissection of the lymph nodes in the central compartment (level VI).
- Patients with MTC confined to the neck and cervical lymph nodes should have a total thyroidectomy, dissection of the central lymph node compartment (level VI), and dissection of the involved lateral neck compartments (levels II–V).
- When preoperative imaging is positive in the ipsilateral lateral neck compartment but negative in the contralateral neck compartment, contralateral neck dissection should be considered if the basal serum calcitonin level is greater than 200 pg/mL.
- These data indicate that postoperative serum Ctn levels should be undetectable following complete removal of thyroid tissue.