Абузусная головная боль (злоупотребление триптанами или анальгетиками): что делать, если консультирование само по себе не восстановило эпизодический характер
Клиническая ситуация
Данный протокол применяется к пациентам с абузусной головной болью, обусловленной злоупотреблением триптанами, простыми (неопиоидными) анальгетиками или эрготамином — при отсутствии выраженной психиатрической коморбидности и без злоупотребления опиоидами, барбитуратами или транквилизаторами.
Предыдущий шаг не достиг целевых показателей
Когда первоначального консультирования оказалось недостаточно
Первым подходом для данной популяции является структурированное обучение и консультирование по вопросу взаимосвязи между частым приёмом острых препаратов и хронификацией головной боли. При оценке через 2 месяца этот шаг считается недостаточным, если не был достигнут переход от хронического к эпизодическому характеру головной боли или если приём симптоматических препаратов не был сокращён до менее 10 дней в месяц.
Данный протокол описывает структурированный следующий шаг, предпринимаемый после такого неуспеха.
Следующий шаг (частичный обзор)
Когда одного лишь консультирования оказывается недостаточно, показано профилактическое фармакологическое лечение — при важном условии устранения продолжающегося злоупотребления препаратами до начала любого нового лечения. Полный перечень вариантов, клинические критерии принятия решений и алгоритм лечения представлены в полном протоколе.
Клиническая цель: снижение количества дней мигрени в месяц относительно исходного уровня, повторная оценка примерно через 12 недель.
References
DOI: 10.1111/ene.14268
- Advice alone is an appropriate initial treatment approach in patients who overuse triptans or simple analgesics and who do not have major psychiatric comorbidity.
- Drug intake can be abruptly terminated or restricted in patients overusing simple analgesics, ergots or triptan medication.
- Topiramate, onabotulinum toxin A or a monoclonal antibody targeting CGRP or the CGRP receptor are effective in patients with chronic migraine and medication overuse.
- Topiramate should not be used in women of childbearing potential.
- In clinical practice, advice to stop overuse should be provided before starting patients on these treatments (see also PICO question 5).
- Other preventive medications such as beta-blockers, flunarizine or amitriptyline may be used, although their efficacy has not been shown in randomized, placebo-controlled trials.
- Monthly migraine days were reduced by 6.6 days after 12 weeks in 667 patients with chronic migraine, 41% of whom had medication overuse.
View source ↗