Абузусная головная боль при злоупотреблении опиоидами, барбитуратами или транквилизаторами после того, как специализированная профилактическая помощь не позволила сократить ежемесячное число дней мигрени

Данный протокол предназначен для пациентов с абузусной головной болью, злоупотребляющих опиоидами, барбитуратами или транквилизаторами/бензодиазепинами — в том числе с выраженной психиатрической коморбидностью или анамнезом предыдущего рецидива медикаментозного злоупотребления, — у которых более ранний курс профилактического лечения под руководством специалиста не достиг целевого показателя при повторной оценке через 12 недель.

Клинический сценарий: Одни лишь рекомендации не являются достаточными для пациентов, злоупотребляющих опиоидами, транквилизаторами или барбитуратами, с выраженной психиатрической коморбидностью или предыдущим рецидивом злоупотребления. Такие пациенты нуждаются в контролируемом структурированном подходе, выходящем за рамки амбулаторных рекомендаций.

Предыдущая линия лечения не достигла цели: Направление к специалисту по головной боли или в специализированную службу с назначением профилактического лечения — топирамата, онаботулинумтоксина А или моноклонального антитела против CGRP или его рецептора (эренумаб или фреманезумаб) — не позволило добиться снижения ежемесячного числа дней мигрени от исходного уровня при повторной оценке примерно через 12 недель. Настоящий протокол представляет собой следующий шаг после данной неудачи.

Подход следующей линии (краткий обзор): В основе протокола лежит контролируемая стационарная отмена препаратов с медленным постепенным снижением дозы злоупотребляемого вещества. Полная схема лечения — включая управление переходным периодом, параметры мониторинга и последовательность шагов — приведена в полном протоколе.

Цели лечения: Прекращение злоупотребления лекарственными препаратами и восстановление эпизодического характера головной боли.

Мгновенный доступ к структурированным схемам лечения, основанным на доказательствах

References

DOI: 10.1111/ene.14268

Advice alone is not appropriate for patients who overuse opioids, tranquilizers or barbiturates or who have experienced previous relapses into overuse or who failed to stop overuse following advice.

In patients with long-lasting abuse of opioids, barbiturates or tranquilizers, slow tapering of these drugs is recommended.

However for opioids, barbiturates and benzodiazepines, a tapered inhospital withdrawal is prudent to prevent withdrawal symptoms.

Patients overusing opiates, barbiturates and tranquilizers may require long-acting opioids, phenobarbital and clonidine as a transition during detoxification.

Withdrawal from overused acute medications is effective in ceasing overuse and restoring an episodic pattern of headache for prolonged periods in a high percentage of subjects.

View source ↗