Лечение головной боли от избыточного применения лекарств при злоупотреблении опиоидами, барбитуратами или транквилизаторами
Клинический сценарий
Данный протокол применяется к пациентам с головной болью от избыточного применения лекарств, имеющим осложняющие факторы, которые выходят за рамки простых рекомендаций: злоупотребление опиоидами, барбитуратами или транквилизаторами/бензодиазепинами; выраженная психиатрическая коморбидность; или предшествующий рецидив медикаментозного злоупотребления.
Примечание: Только рекомендации недостаточны для данной группы пациентов. Пациентам, злоупотреблявшим опиоидами, транквилизаторами или барбитуратами, а также тем, кто ранее перенёс рецидив, требуется структурированное специализированное ведение.
Подход к лечению
Этим пациентам необходимо направление к специалисту по головной боли или в специализированный центр. Наряду с коррекцией злоупотребления показано специфическое профилактическое лечение — подбор препарата осуществляется с учётом индивидуальных факторов пациента, включая противопоказания. Полный алгоритм выбора и критерии приемлемости представлены в полном протоколе.
Цель лечения: Уменьшение количества дней с мигренью в месяц по сравнению с исходным уровнем, повторная оценка приблизительно через 12 недель.
References
DOI: 10.1111/ene.14268
- Advice alone is not appropriate for patients who overuse opioids, tranquilizers or barbiturates or who have experienced previous relapses into overuse or who failed to stop overuse following advice.
- In patients with long-lasting abuse of opioids, barbiturates or tranquilizers, slow tapering of these drugs is recommended.
- These patients need to be referred to a headache specialist or to specialized care.
- Topiramate, onabotulinum toxin A or a monoclonal antibody targeting CGRP or the CGRP receptor are effective in patients with chronic migraine and medication overuse.
- Topiramate should not be used in women of childbearing potential.
View source ↗