Лечение медиального медуллярного синдрома при неэффективности внутривенного ртПА
Данный протокол охватывает пациентов с медиальным медуллярным синдромом — ишемическим инсультом ствола головного мозга — которые получили внутривенный тромболизис в качестве терапии первой линии, однако не достигли необходимого неврологического ответа.
Предшествующее лечение — Условие неудачи
Терапией первой линии был внутривенный ртПА. Целью являлось неврологическое улучшение через 24 часа — определённое как полное неврологическое восстановление или улучшение не менее чем на 4 балла по шкале NIHSS — которое достигнуто не было. Данный протокол определяет следующий клинический шаг.
Терапия следующей линии — Частичный обзор
Стратегия эскалации предполагает эндоваскулярную реперфузию. Варианты лечения доступны как для пациентов, не ответивших на внутривенный тромболизис, так и для тех, кто не являлся кандидатом для него изначально. Критерии отбора зависят от времени от начала симптомов и индивидуальных характеристик пациента — полное руководство по отбору и процедуре содержится в протоколе.
References
DOI: 10.1161/STR.0b013e318284056a
- Intra-arterial fibrinolysis is beneficial for treatment of carefully selected patients with major ischemic strokes of <6 hours' duration caused by occlusions of the MCA who are not otherwise candidates for intravenous rtPA (Class I; Level of Evidence B).
- When mechanical thrombectomy is pursued, stent retrievers such as Solitaire FR and Trevo are generally preferred to coil retrievers such as Merci (Class I; Level of Evidence A).
- The Merci, Penumbra System, Solitaire FR, and Trevo thrombectomy devices can be useful in achieving recanalization alone or in combination with pharmacological fibrinolysis in carefully selected patients (Class IIa; Level of Evidence B).
- Rescue intra-arterial fibrinolysis or mechanical thrombectomy may be reasonable approaches to recanalization in patients with large-artery occlusion who have not responded to intravenous fibrinolysis.
View source ↗