Медиальный медуллярный синдром
ICD-10 I63.2 · ICD-11 8B26.01

Как лечится медиальный медуллярный синдром при остром ишемическом инсульте?

Медиальный медуллярный синдром развивается вследствие ишемического поражения продолговатого мозга. При его возникновении в рамках острого ишемического инсульта время, прошедшее с момента появления симптомов, является критическим фактором для определения возможности лечения, а клиническая оценка должна проводиться незамедлительно.

Подход к лечению

У отдельных пациентов, обратившихся в пределах допустимого временного окна от начала инсульта, основным методом лечения является внутривенная тромболитическая терапия. При повышении артериального давления выше установленных пороговых значений сначала проводится целенаправленная внутривенная антигипертензивная терапия — до начала тромболитической терапии.

Критерии отбора пациентов, точные временные пороги, последовательность коррекции артериального давления и полный алгоритм дозирования подробно изложены в полном протоколе.

Клиническая цель

Основным критерием эффективности лечения является неврологическое улучшение через 24 часа — определяемое как полное неврологическое восстановление или клинически значимое улучшение по шкале NIHSS. Протокол определяет, каким образом данная конечная точка направляет дальнейшее ведение пациента.

Мгновенный доступ к структурированным схемам лечения, основанным на доказательной медицине

References

DOI: 10.1161/STR.0b013e318284056a

  1. Intravenous rtPA (0.9 mg/kg, maximum dose 90 mg) is recommended for selected patients who may be treated within 3 hours of onset of ischemic stroke (Class I; Level of Evidence A).
  2. Intravenous rtPA (0.9 mg/kg, maximum dose 90 mg) is recommended for administration to eligible patients who can be treated in the time period of 3 to 4.5 hours after stroke onset (Class I; Level of Evidence B).
  3. Patients who have elevated blood pressure and are otherwise eligible for treatment with intravenous rtPA should have their blood pressure carefully lowered so that their systolic blood pressure is <185 mm Hg and their diastolic blood pressure is <110 mm Hg (Class I; Level of Evidence B) before fibrinolytic therapy is initiated.
  4. In the first trial (Part I), the primary end point was neurological improvement at 24 hours, as indicated by complete neurological recovery or an improvement of 4 points on the NIHSS.
View source ↗