Лечение синдрома Мэллори-Вейсса у пациентов с ишемической болезнью сердца в анамнезе
Клинический сценарий
Данный протокол посвящён синдрому Мэллори-Вейсса (МКБ DA26.3) в специфическом контексте пациента с
ишемической болезнью сердца в анамнезе.
Кардиальная коморбидность непосредственно влияет на выбор допустимых вмешательств, и протокол выстроен с учётом этого обстоятельства.
Почему ишемическая болезнь сердца важна в данном контексте
Ряд препаратов, применяемых при лечении кровотечений из верхних отделов желудочно-кишечного тракта, несёт кардиоваскулярный риск у пациентов с ишемической болезнью сердца в анамнезе.
Вследствие системного всасывания некоторые фармакологические варианты могут вызывать сердечные аритмии и должны быть исключены у данной категории пациентов.
Протокол специально сформирован с учётом этого ограничения.
Подход — частичный обзор
Начальное ведение пациента сосредоточено на немедленной гемодинамической реанимации по принципам ABC, с обеспечением внутривенного доступа и инфузионной терапии.
Фармакологическая поддержка для снижения кислотности желудка и контроля тошноты входит в стратегию стабилизации — с подбором препаратов с учётом кардиологического анамнеза пациента.
Полная последовательность действий, исчерпывающий учёт кардиоспецифических особенностей и все этапы ведения пациента доступны в структурированном протоколе ниже…
Клинические цели
Достижение гемостаза и устранение симптомов.
References
- Immediate resuscitation is necessary for patients presenting with active bleeding upon admission.
- Hemodynamic stability should be assessed through airway, breathing, and circulation (ABC) protocols.
- Establishing good central or peripheral intravenous (IV) access (preferably two lines) alongside fluid resuscitation is crucial and may be lifesaving in cases of massive hemorrhage.
- Proton pump inhibitors (PPIs) and H2 receptor antagonists are administered to reduce gastric acidity, as increased acidity impairs mucosal healing of the stomach and esophagus.
- Additionally, antiemetics such as promethazine and ondansetron may be used to control nausea and vomiting.
- However, due to systemic absorption, epinephrine may cause ventricular tachycardia, so it should be avoided in patients with a history of coronary artery disease.
DOI: 10.30574/gscarr.2025.23.3.0177
View source ↗