Лечение злокачественного наружного отита после неудачи начальной антибиотикотерапии с отсутствием клинического разрешения
Клинический сценарий
Данный протокол посвящён некротизирующему (злокачественному) наружному отиту, не разрешившемуся несмотря на завершение полного эмпирического курса внутривенной антибиотикотерапии и последующего перехода на пероральный приём антибиотиков.
Лечение первой линии & условие неудачи
Предшествующий режим — эмпирическая монотерапия внутривенным цефтазидимом в сочетании с местными антибиотическими каплями в ухо и вспомогательными мерами оптимизации, с последующим переходом на пероральные антибиотики (как правило, высокодозный ципрофлоксацин) не менее чем на 4 недели, что составляет в общей сложности 6–7 недель антибиотикотерапии, — не обеспечил исчезновения имеющихся симптомов и признаков инфекции уха с клиническим разрешением некротизирующего наружного отита. Данная неудача служит основанием для перехода к следующему структурированному протоколу.
Подход следующего этапа (частичный обзор)
Структурированная следующая линия ориентирована на корректировку внутривенных антимикробных препаратов с учётом результатов микробиологического посева и определения чувствительности. При отрицательных результатах посева дополнительный диагностический забор материала позволяет определить целенаправленный сдвиг в антимикробной стратегии. В отдельных случаях определённую роль могут играть адъювантные вмешательства. Полный доказательный режим — включая все точки принятия решений, последовательность и критерии применения адъювантов — доступен по ссылке ниже.
Цель лечения
Исчезновение имеющихся симптомов и признаков инфекции уха с клиническим разрешением некротизирующего наружного отита.
References
DOI: 10.1016/j.jgar.2021.06.015
- Modify IV antimicrobials according to MC/S result
- If treatment fails to resolve NOE even after the initial culture results have suggested antibiotic susceptibility, it is essential to perform a biopsy or re-culture.
- Negative culture from MC
- Punch Biopsy
- Modify for combinational therapy or antifungals
- Punch biopsies could also help differentiate bacterial and fungal NOE.
- Surgery - debridement, polypectomy
- Hyperbaric oxygen Chamber
- The role of topical antibiotics and hyperbaric chamber are not yet clarified; therefore, they are included as optional.
- Absence of presenting symptoms and signs of infection
- Clinical Resolution of NOE
View source ↗