Лечение рака губы в области комиссуры на распространённой стадии (T3/T4) с необходимостью реконструкции
Распространённое злокачественное новообразование ротовой комиссуры — стадии T3 или T4 с первичной опухолью, превышающей 4 см в наибольшем измерении, — представляет серьёзные хирургические трудности. Крупные поражения требуют значительно более тщательного подхода к выбору методов реконструкции по сравнению с ранними стадиями, а пятилетняя выживаемость при опухолях T3/T4 существенно ниже, чем при T1/T2.
Клинический сценарий
Крупное или распространённое (T3/T4) злокачественное новообразование комиссуры губы; первичная опухоль более 4 см в наибольшем измерении с необходимостью реконструкции губы после иссечения.
Хирургический подход — краткий обзор
Лечение основано на хирургическом иссечении опухоли губы с реконструкцией с использованием полнослойных кожных лоскутов, обеспечивающих достаточное количество слизистой оболочки, смежной с комиссурой, для предотвращения контрактуры. Выбор метода реконструкции определяется размером и локализацией дефекта, а шейная диссекция рассматривается на основании клинической оценки шейных лимфатических узлов.
Полный алгоритм выбора — включая конкретные варианты лоскутов в зависимости от размера дефекта для нижней и верхней губы — представлен в полном протоколе ниже.References
DOI: 10.1017/S0022215116000499
- Larger lesions of the lip require more consideration with regard to reconstruction techniques.
- The five-year crude survival rates for surgical treatment are about 75–80 per cent for T1 to T2 tumours, dropping to 40–50 per cent for T3 and T4 tumours.
- Whenever possible full thickness skin flaps (skin, muscle and mucosa) should be used.
- The repair should provide sufficient mucosa contiguous to the commissure to avoid contracture.
- Neck dissection is generally not performed in the absence of clinically suspicious cervical lymph nodes as more than 5 per cent of patients are likely to develop recurrence in the neck following treatment of the primary lesion.