Эректильная дисфункция на фоне органических нитратов или никорандила: когда терапия первой линии оказалась неэффективной
Клинический сценарий
Мужчины с эректильной дисфункцией, одновременно принимающие органические нитраты, никорандил или другие доноры оксида азота — включая рекреационное применение амилнитрита или нитрата — имеют абсолютное противопоказание к ингибиторам ФДЭ5. Никорандил подпадает под те же ограничения в связи с его свойствами донора оксида азота, способными повышать уровень цГМФ. Ведение таких пациентов должно основываться на подходах, не включающих ингибиторы ФДЭ5, а при их недостаточной эффективности показан следующий шаг лечения.
Предшествующее лечение — цель не достигнута
Были предприняты следующие вмешательства первой линии без применения ингибиторов ФДЭ5:
- Модификация образа жизни: физическая активность, снижение веса, коррекция факторов сердечно-сосудистого риска
- Внутрикавернозное введение алпростадила
- Внутрикавернозный Тримикс (папаверин + фентоламин + алпростадил)
- Инвикорп (вазоактивный кишечный пептид + фентоламина мезилат, внутрикавернозно)
- Местное применение алпростадила на область наружного отверстия уретры
- Интрауретральный алпростадил
- Вакуумное эрекционное устройство
Данный протокол применяется, когда указанные меры не обеспечили достижения эрекции с достаточной ригидностью для удовлетворительного полового акта.
Следующий клинический шаг — краткий обзор
На данном этапе клинический алгоритм предполагает хирургическое вмешательство для восстановления функции. Полные критерии показаний, принципы отбора пациентов и рекомендации по выбору устройства подробно изложены в структурированном протоколе.
Цель лечения
Восстановление эрекции полового члена, достаточной для удовлетворительного полового акта.
References
- An absolute contraindication to PDE5Is is the concomitant use of any form of organic nitrate or nitric oxide donors, including recreational use of amyl nitrite or nitrate (poppers).
- Concurrent use of nicorandil and PDE5Is is contraindicated due to the potential of the nitric oxide donating properties of nicorandil to increase cGMP levels.
- Implant a penile prosthesis if other treatments fail or depending upon patient preference.
- The surgical implantation of a penile prosthesis may be considered in patients who i) are not suitable for different pharmacotherapies or prefer a definitive therapy; and, ii) do not respond to other treatment modalities.
- The two currently available classes of penile implants include inflatable (two- and three-piece) and semi-rigid devices (malleable, mechanical and soft flexible).
- Efficacy is defined as an erection, with rigidity, sufficient for satisfactory intercourse.
View source ↗