Пациенты с подтверждённой малярией и бесполой паразитемией, у которых выявлен один или несколько из перечисленных ниже признаков тяжести, требуют немедленной оценки состояния и срочного парентерального лечения. Наличие любого одного критерия достаточно для классификации эпизода как тяжёлого.
Нарушение сознания
Шкала Глазго < 11 у взрослых; шкала Блантайра < 3 у детей
Прострация
Невозможность сидеть или стоять без посторонней помощи
Повторные судороги
Более 2 эпизодов в течение 24 ч
Метаболический ацидоз
Дефицит оснований > 8 мэкв/л или бикарбонат < 15 ммоль/л или лактат ≥ 5 ммоль/л
Гипогликемия
Уровень глюкозы крови < 2,2 ммоль/л
Тяжёлая анемия
Hb ≤ 5 г/дл у детей; < 7 г/дл у взрослых
Почечная недостаточность
Креатинин > 265 µмоль/л
Желтуха
Билирубин > 50 µмоль/л
Отёк лёгких
Сатурация кислорода < 92% при дыхании комнатным воздухом
Значительное кровотечение или шок
Гиперпаразитемия
Паразитемия P. falciparum > 10%
Начальное лечение основано на парентеральном введении артеметера внутримышечно до тех пор, пока пациент не сможет переносить пероральную терапию, после чего для завершения лечения необходимо провести полный курс пероральной комбинированной терапии на основе артемизинина.
Конкретные дозировки, сроки перехода и выбор перорального АКТ подробно описаны в полном протоколе →