Лечение малярии с бесполой паразитемией и одним или несколькими признаками тяжести
Когда малярия проявляется с подтверждённой бесполой паразитемией в сочетании с любым клиническим или лабораторным признаком тяжёлого заболевания, подход к лечению существенно меняется. Данный протокол рассматривает именно такую ситуацию, при которой стандартное амбулаторное лечение оказывается недостаточным.
- Нарушение сознания — оценка по шкале комы Глазго <11 (взрослые) или по шкале комы Блантайра <3 (дети)
- Прострация или более двух приступов судорог в течение 24 часов
- Метаболический ацидоз — дефицит оснований >8 мэкв/л, бикарбонат <15 ммоль/л или венозный лактат ≥5 ммоль/л
- Гипогликемия — уровень глюкозы крови <2,2 ммоль/л
- Тяжёлая анемия — гемоглобин ≤5 г/дл (дети) или <7 г/дл (взрослые)
- Почечная недостаточность — креатинин >265 мкмоль/л
- Желтуха — билирубин >50 мкмоль/л
- Отёк лёгких — насыщение крови кислородом <92% при дыхании комнатным воздухом
- Значительное кровотечение, шок или гиперпаразитемия (>10% P. falciparum)
Лечение начинается с парентеральной противомалярийной терапии, которая продолжается до тех пор, пока пациент не стабилизируется настолько, чтобы переносить пероральное лечение — после чего конкретный пероральный курс завершает схему терапии. Протокол также учитывает различия в дозировании между подгруппами пациентов.
Полный выбор препаратов, стратификация дозировок и схема перехода на пероральное лечение подробно описаны в полном протоколе ниже.
References
- Severe falciparum malaria: For epidemiological purposes, severe falciparum malaria is defined as one or more of the following, occurring in the absence of an identified alternative cause and in the presence of P. falciparum asexual parasitaemia.
- Impaired consciousness: A Glasgow coma score < 11 in adults or a Blantyre coma score < 3 in children.
- Multiple convulsions: More than two episodes within 24 h.
- Hypoglycaemia: Blood or plasma glucose < 2.2 mmol/L (< 40 mg/dL).
- Hyperparasitaemia: P. falciparum parasitaemia > 10%.
- Adults and children with severe malaria (including infants, pregnant women in all trimesters and lactating women) should be treated with intravenous or intramuscular artesunate for at least 24 h and until they can tolerate oral medication.
- Once a patient has received at least 24 h of parenteral therapy and can tolerate oral therapy, treatment should be completed with 3 days of an ACT.
- Children weighing < 20 kg should receive a higher dose of artesunate (3 mg/kg bw per dose) than larger children and adults (2.4 mg/kg bw per dose) to ensure equivalent exposure to the drug.
- After initial parenteral treatment, once the patient can tolerate oral therapy, it is essential to continue and complete treatment with an effective oral antimalarial drug by giving a full course of effective ACT (artesunate + amodiaquine, artemether + lumefantrine or dihydroartemisinin + piperaquine).