Ранний лайм-нейроборрелиоз: стойкие неврологические симптомы после первоначального курса антибиотикотерапии
При раннем лайм-нейроборрелиозе неврологические симптомы развиваются через несколько недель или месяцев после укуса клеща. Если антибиотикотерапия первой линии не приводит к полному разрешению симптомов, необходим структурированный следующий шаг.
Клинический сценарий
Болезненный менингополирадикулит спинномозговых нервов с одно- или двусторонним парезом лицевого нерва (синдром Баннварта) или менингит у детей, развивающийся в течение недель или месяцев после укуса клеща. Симптомы могут сохраняться в течение недель или месяцев после начала заболевания.
Предшествующее лечение и критерии неэффективности
Первоначальным подходом являлся завершённый курс антибиотиков первой линии (доксициклин, цефтриаксон, цефотаксим или пенициллин G). Переход к данному протоколу применяется в случае, если ожидаемые цели не были достигнуты: разрешение неврологических клинических симптомов и регресс плеоцитоза ЦСЖ. Если инвалидизирующие симптомы сохраняются через шесть месяцев после лечения, проводится повторное исследование ЦСЖ; персистирующий плеоцитоз подтверждает неэффективность лечения.
Терапия следующей линии (частичный обзор)
При подтверждении персистирующего плеоцитоза и исключении альтернативных диагнозов протокол предусматривает повторный курс антибиотикотерапии. Полные критерии отбора, выбор препарата и последовательность терапии содержатся в полной схеме лечения.
References
DOI: 10.3205/000349
- Early Lyme neuroborreliosis: Symptoms can last weeks to months
- Neurological symptoms appear several weeks to several months after a tick bite
- Typical manifestations: painful meningopolyradiculitis of the spinal nerves in connection with unilateral or bilateral facial paresis (Bannwarth syndrome); also meningitis in children
- If a patient continues to have impairing symptoms 6 months after treatment, CSF testing should be repeated; if there are doubts that the symptoms are improving, an earlier CSF follow-up analysis can be considered; if pleocytosis persists, a new course of antibiotic treatment should be carried out after other diagnoses have been ruled out.