Волчаночный нефрит при недостижении почечного ответа на начальную иммуносупрессивную терапию
Данный протокол применяется у пациентов с волчаночным нефритом, у которых курс терапии первой линии не позволил достичь установленных целевых показателей почечного ответа. В описанном структурированном режиме следующей линии рассматривается данная ситуация.
Терапия первой линии — цели не достигнуты
Предшествующий режим — кортикостероиды (метилпреднизолон, преднизон) в сочетании с иммуносупрессивными и/или биологическими препаратами (микофенолата мофетил, белимумаб, циклофосфамид, воклоспорин, такролимус, обинутузумаб, азатиоприн или гидроксихлорохин) — не позволил достичь следующих целевых показателей:
- СКФ сохранена или улучшена до ≥80% от исходного уровня в течение 3 месяцев
- Снижение протеинурии ≥25% к 3 месяцам и ≥50% к 6 месяцам
- Соотношение белок/креатинин в моче <700 мг/г к 12 месяцам
- Полный почечный ответ: соотношение белок/креатинин в моче <500 мг/г
Цели данного протокола
- Сохранение или улучшение функции почек — СКФ ≥80% от исходного уровня в течение 3 месяцев
- Снижение протеинурии ≥25% к 3 месяцам, ≥50% к 6 месяцам
- Соотношение белок/креатинин в моче <700 мг/г к 12 месяцам
- Полный почечный ответ: соотношение белок/креатинин в моче <500 мг/г
Подход к лечению (краткий обзор)
Следующий шаг предполагает переход на альтернативный иммуносупрессивный и/или биологический режим; в случаях, когда предшествующий курс включал один препарат, в настоящее время настоятельно рекомендуется комбинированная терапия. Также рекомендуется направление в специализированные центры. Полный протокол — выбор препарата, последовательность назначений и критерии принятия решений — доступен по ссылке ниже.
References
DOI: 10.1016/j.ard.2025.09.007
- For patients with persistently active or relapsing disease, switching among different immunosuppressive and/or biologic drugs and referral to experts is recommended.
- Any of the alternative regimens outlined in recommendation #4 can be tried.
- In cases of monotherapy with MPAA or CYC used as initial therapy, combination therapy should now be strongly considered.
- In 2019, a recommendation for rituximab was also made in cases of nonresponding disease, based on observational evidence.
- Rituximab may still be considered if other options have failed and obinutuzumab is unavailable.
- Treatment should aim for optimisation (preservation or improvement) of kidney function within 3 months, accompanied by a reduction in proteinuria of at least 25% by 3 months, 50% by 6 months, and a UPCR target <700 mg/g by 12 months, and as low as possible afterwards.
- Together with proteinuria, stabilisation (if not improvement) of GFR to ≥80% of baseline value is desirable within the first 3 months to ensure that the patient is not deteriorating and in need of reevaluation of the treatment regimen.
- Complete renal response should be defined as UPCR <500 mg/g at any time point.
View source ↗