Активный волчаночный нефрит требует своевременного структурированного вмешательства для сохранения функции почек, снижения протеинурии и достижения устойчивого полного почечного ответа. Современные данные подтверждают комбинированный подход с поддержанием терапии в течение определённого периода после достижения ответа.
Данный протокол применяется к пациентам с активным волчаночным нефритом, начинающим системное лечение первой линии. Цель — индуцировать и поддерживать полный почечный ответ при минимизации долгосрочного воздействия глюкокортикоидов.
Начальная терапия включает короткий курс внутривенных пульс-доз глюкокортикоидов с последующим приёмом пероральных глюкокортикоидов, которые постепенно снижаются в течение нескольких месяцев и в конечном счёте отменяются у пациентов, достигших устойчивого полного почечного ответа.
Это сочетается с одной из нескольких иммуносупрессивных и/или таргетных биологических схем, выбираемых в зависимости от тяжести заболевания и прогностических факторов. Фоновая противомалярийная терапия поддерживается на протяжении всего курса лечения.
Основные цели — сохранение или улучшение функции почек (СКФ ≥80% от исходного уровня в течение 3 месяцев), прогрессивное снижение протеинурии на протяжении 6–12 месяцев и в конечном счёте достижение полного почечного ответа (соотношение белок/креатинин в моче <500 мг/г). После достижения ответа лечение продолжается не менее 3 лет, прежде чем рассматривается постепенная отмена.
DOI: 10.1016/j.ard.2025.09.007
For patients with active lupus nephritis, IV pulse methylprednisolone is recommended, followed by oral glucocorticoids gradually tapered to ≤5 mg/d prednisone-equivalent by 4–6 months, and slowly withdrawn in patients with sustained complete renal response.
In patients who improve, oral glucocorticoids should be gradually tapered to ≤5 mg/d by 4 to 6 months and ultimately withdrawn by 12 to 24 months.
For patients with active lupus nephritis, especially those with poor prognostic factors, combination therapy of mycophenolate or low-dose intravenous cyclophosphamide with belimumab, mycophenolate with a calcineurin inhibitor (voclosporin or tacrolimus), or mycophenolate with obinutuzumab is recommended. Alternative regimens include single-agent therapy with either mycophenolate or low-dose intravenous cyclophosphamide.
The management of patients with SLE with kidney involvement should align with the general recommendations for SLE, including treatment with hydroxychloroquine.
Treatment should aim for optimisation (preservation or improvement) of kidney function within 3 months, accompanied by a reduction in proteinuria of at least 25% by 3 months, 50% by 6 months, and a UPCR target <700 mg/g by 12 months, and as low as possible afterwards.
Complete renal response should be defined as UPCR <500 mg/g at any time point.
View source ↗