Лечение распространённого или метастатического НМРЛ с делецией EGFR в экзоне 19 или мутацией L858R

Распространённый или метастатический немелкоклеточный рак лёгкого (НМРЛ) с подтверждённой делецией EGFR в экзоне 19 или точечной мутацией EGFR L858R представляет собой молекулярно определённую подгруппу с собственным алгоритмом лечения первой линии.

Клиническая ситуация

Делеция в экзоне 19 и замена L858R вместе составляют приблизительно 85–90% всех мутаций EGFR при НМРЛ. Оба изменения активируют тирозинкиназный домен и связаны с чувствительностью к низкомолекулярным ингибиторам тирозинкиназы EGFR (ИТК), что делает молекулярное тестирование обязательным перед началом лечения.

Подход к лечению первой линии

Лечение основано на таргетной терапии первой линии — с несколькими предпочтительными и ситуационно-специфическими вариантами в зависимости от гистологического подтипа и других клинических факторов. Полный протокол определяет, какие схемы являются предпочтительными и при каких условиях применяется каждая из них.

Мгновенный доступ к структурированным схемам на основе доказательной медицины

References

The two most common EGFR mutations in NSCLC are exon 19 deletions and L858R; these represent approximately 85% to 90% of all EGFR mutations in NSCLC.

Both result in activation of the tyrosine kinase domain and are associated with sensitivity to small-molecule EGFR tyrosine kinase inhibitors (TKIs).

In the first-line setting, the NCCN NSCLC Panel recommends the following as preferred and category 1 options for patients with advanced or metastatic NSCLC with EGFR exon 19 deletion or L858R mutation: single-agent osimertinib, osimertinib in combination with (carboplatin or cisplatin)/pemetrexed (for nonsquamous histology), or lazertinib + amivantamab-vmjw.

Single-agent afatinib, dacomitinib, erlotinib, gefitinib, or lazertinib are first-line treatment options that may be useful in certain circumstances.

Erlotinib in combination with bevacizumab (if nonsquamous and no recent history of hemoptysis) or erlotinib in combination with ramucirumab are also first-line treatment options that may be useful in certain circumstances.

View source ↗