Центральный или проксимальный абсцесс лёгкого с бронхиальным сообщением — после неэффективной внутривенной антибиотикотерапии
Данный протокол касается абсцесса лёгкого, расположенного центрально или проксимально, с подтверждённым сообщением с полостью абсцесса через дыхательные пути — бронхиальный признак. Когда консервативный курс антибиотиков не обеспечивает ожидаемого клинического ответа, бронхоскопическое дренирование является структурированным следующим шагом.
Клинический сценарий
Абсцесс расположен центрально или проксимально — не периферически. Определяющим критерием включения является наличие бронхиального дыхательного пути, ведущего к полости абсцесса. Данное сообщение с дыхательными путями является основным фактором, отличающим эндоскопическое дренирование от чрескожных методов в данной клинической ситуации.
Предыдущий этап — условие неэффективности
Предшествующее лечение представляло собой консервативную терапию системными внутривенными антибиотиками, назначенными на 7–14 дней. Настоящий протокол применяется при неэффективности данного этапа, которая выражается в отсутствии:
- Начала улучшения клинической симптоматики в течение первых 4 дней, или
- Клинического и рентгенологического улучшения картины абсцесса к 7–14 дням.
Подход (частичный обзор)
Для пациентов с подтверждённым сообщением дыхательных путей с полостью следующим шагом является эндоскопическое катетерное дренирование посредством гибкой бронхоскопии со структурированным орошением полости. Полный протокол — включая характеристики катетера, критерии выбора промывного раствора, технику дренирования и конечные точки наблюдения — доступен по ссылке ниже.
Цель лечения: Клинические и рентгенологические признаки улучшения с разрешением абсцесса лёгкого после дренирования.
References
DOI: 10.21037/jtd-23-1561
- ECD can be done for central and proximally located abscesses.
- The primary factor in choosing ECD over PTTD is the location of the abscess, and the presence of a bronchial airway leading to the abscess for successful ECD.
- Drainage catheters of sizes 7 French (F) or larger (pigtail catheter, 90 cm in length) were introduced over the guidewire into the abscess cavities using a flexible bronchoscope trans-nasally.
- Appropriate candidates were required to have airway communication with the cavity, and treatment decisions were made at multidisciplinary chest conferences.
- The cavities were flushed twice daily with gentamicin or amphotericin B if fungal etiology was suspected.
View source ↗