Центральный или проксимальный абсцесс лёгкого, не разрешившийся после эндоскопического катетерного дренирования
Клиническая ситуация
Данный протокол применяется при абсцессе лёгкого, расположенном центрально или проксимально — но не периферически, — при наличии бронхиального сообщения с полостью абсцесса (бронхиальный признак). Наличие бронхиального сообщения является ключевой анатомической особенностью, отличающей данную группу и определяющей оптимальный метод дренирования.
Предыдущий шаг не достиг ожидаемой цели
Эндоскопическое катетерное дренирование (ЭКД) являлось показанным предшествующим шагом при данной анатомической конфигурации. ЭКД предполагает гибкое бронхоскопическое введение катетера-косички в полость абсцесса через сообщающийся бронх с аспирацией, промыванием и продолжающимся дренированием. Цель ЭКД — клиническое и рентгенологическое подтверждение улучшения с разрешением абсцесса. Если разрешения не достигнуто, данный протокол определяет структурированный следующий шаг.
Следующий шаг ведения (частичный обзор)
Пациентам, не ответившим на дренажный подход, показано хирургическое вмешательство, направленное на поражённую лёгочную ткань. Объём резекции подбирается индивидуально.
Полная структурированная схема — включая критерии отбора пациентов, детали процедуры и цели — доступна в полном протоколе.
Цели лечения
Клиническими целями являются уменьшение симптомов и признаков инфекции, а также улучшение рентгенологической картины.
References
DOI: 10.21037/jtd-23-1561
- ECD can be done for central and proximally located abscesses.
- The primary factor in choosing ECD over PTTD is the location of the abscess, and the presence of a bronchial airway leading to the abscess for successful ECD.
- Surgery is indicated in patients who fail to improve after receiving an adequate course of antibiotics either alone or in combination with percutaneous catheters or endoscopic drainage.
- Surgical management ranges from wedge resection to lobectomy or even pneumonectomy.
- The response may be monitored by observing improvement of symptoms and signs of infection, and improvement of radiographic findings.
View source ↗