Поясничный стеноз позвоночного канала с умеренно выраженными и выраженными симптомами — что делать, когда медикаментозное и интервенционное лечение не принесло результата
Данный протокол предназначен для пациентов с поясничным стенозом позвоночного канала с умеренно выраженными и выраженными симптомами, у которых состояние не ответило в достаточной мере на первоначальный структурированный курс медикаментозного и интервенционного лечения.
Клиническая ситуация
Пациенты испытывают умеренно выраженные и выраженные симптомы поясничного стеноза позвоночного канала — как правило, нейрогенную перемежающуюся хромоту или корешковые симптомы в ногах, — которые сохранялись или не поддавались контролю несмотря на полный курс нехирургического лечения.
Предыдущее лечение и причины его недостаточной эффективности
Цели не достигнуты
Был проведён структурированный курс медикаментозного и интервенционного лечения, направленный на кратковременное облегчение нейрогенной перемежающейся хромоты или корешковых симптомов с целью увеличения дистанции ходьбы и уменьшения боли в спине и ногах.
Курс включал:
- Активную физиотерапию с упражнениями, обучением пациента и модификацией физической активности
- Пероральные анальгетики, НПВП и миорелаксанты; габапентин, добавленный к программе физиотерапии
- Эпидуральную инъекцию стероидов в поясничный отдел позвоночника под флюороскопическим контролем (межламинарную или трансфораминальную/каудальную)
- Использование пояснично-крестцового корсета
Если эти меры не обеспечивают достаточного облегчения в течение двух недель — шести месяцев, показан переход к следующему этапу лечения.
Следующий шаг: подход к лечению
Руководства предлагают хирургический подход с декомпрессией поясничного отдела позвоночника для подходящих пациентов. Полный протокол содержит конкретные показания, критерии отбора пациентов и доказательную базу — всё это доступно по ссылке ниже.
Клинические цели
Лечение направлено на уменьшение боли в ногах, боли в спине и общей инвалидизации, а также на улучшение способности ходить.
References
- Decompressive surgery is suggested to improve outcomes in patients with moderate to severe symptoms of lumbar spinal stenosis.
- Medical/interventional treatment may be considered for patients with moderate symptoms of lumbar spinal stenosis.
- Surgery should be suggested, but only after a trial of medical/interventional treatment.
- Decompression alone is suggested for patients with leg predominant symptoms without instability.
- The authors concluded that although patients improved over the two year follow-up regardless of initial treatment, the decompressive surgery group reported greater improvement in leg pain, back pain and overall disability, with relative benefits decreasing over time, but remaining favorable.
View source ↗