Лечение поясничного стеноза позвоночника с умеренными и выраженными симптомами
Поясничный стеноз позвоночника с умеренными и выраженными симптомами представляет собой отдельный клинический сценарий. Тяжесть симптомов определяет выбор между медикаментозным, интервенционным и хирургическим путём лечения, каждый из которых направлен на устранение различных степеней функционального ограничения.
Клинический сценарий
Данный протокол рассматривает пациентов с поясничным стенозом позвоночника с умеренными и выраженными симптомами. Медикаментозное и интервенционное лечение может рассматриваться для пациентов с умеренными симптомами. Декомпрессивная хирургия рекомендуется для улучшения результатов лечения пациентов с умеренными и выраженными симптомами.
Цели лечения
- Краткосрочное облегчение (от двух недель до шести месяцев) нейрогенной хромоты или корешковых симптомов
- Увеличение дистанции ходьбы
- Уменьшение боли в спине и ногах
Обзор подхода
Начальное лечение может включать курс активной физиотерапии в сочетании с пероральными препаратами и интервенционной процедурой, направленной на купирование симптомов со стороны позвоночника — полный алгоритм лечения, конкретные варианты и клинические точки принятия решений подробно описаны в полном протоколе.
Полная схема лечения, включая все интервенционные варианты и их последовательность, доступна по ссылке ниже.
References
- Decompressive surgery is suggested to improve outcomes in patients with moderate to severe symptoms of lumbar spinal stenosis.
- Medical/interventional treatment may be considered for patients with moderate symptoms of lumbar spinal stenosis.
- In the absence of reliable evidence, it is the work group's opinion that a limited course of active physical therapy is an option for patients with lumbar spinal stenosis.
- Conservative care was administered to both groups, which included patient education, activity modification, exercises/physical therapy, oral analgesics, muscle relaxants and epidural steroid injections.
- Because of these limitations, this potential Level I study provides Level II therapeutic evidence that the addition of gabapentin to a PT program for patients with lumbar spinal stenosis can result in greater short-term improvement.
- Interlaminar epidural steroid injections are suggested to provide short-term (two weeks to six months) symptom relief in patients with neurogenic claudication or radiculopathy.
- A multiple injection regimen of radiographically-guided transforaminal epidural steroid injection or caudal injections is suggested to produce medium-term (3–36 months) relief of pain in patients with radiculopathy or neurogenic intermittent claudication (NIC) from lumbar spinal stenosis.
- Contrast-enhanced fluoroscopy is recommended to guide epidural steroid injections to improve the accuracy of medication delivery.
- The use of a lumbosacral corset is suggested to increase walking distance and decrease pain in patients with lumbar spinal stenosis.
- There was a statistically significant increase in walking distance (from 314 to 393 feet) and a decrease in pain (VAS from 5.9 to 4.7) with the use of the corset.
View source ↗