Лечение дольковой карциномы in situ молочной железы при неклассической ЛКИС (плеоморфный или флоридный вариант)
Неклассическая дольковая карцинома in situ (ЛКИС) включает два гистологических варианта высокого риска — плеоморфную ЛКИС и флоридную ЛКИС — которые несут значительно повышенный риск трансформации в инвазивное заболевание по сравнению с классической ЛКИС и поэтому требуют особого подхода к ведению.
Клинический сценарий
Плеоморфная ЛКИС (ПЛКИС) характеризуется крупными плеоморфными клетками с выраженной ядерной атипией, комедонекрозом и микрокальцинатами, напоминающими протоковую карциному in situ. Флоридная ЛКИС (ФЛКИС), признанная ВОЗ в 2019 году как отдельный вариант, определяется выраженным объёмобразующим расширением ацини терминальных протоково-дольковых единиц с минимальной промежуточной стромой.
Подход к лечению
Ввиду высокой частоты трансформации в инвазивный рак или протоковую карциному in situ (30–40%), рекомендуемый подход при неклассической ЛКИС предполагает хирургическое вмешательство с соблюдением определённых требований к хирургическим краям.
Полные критерии оценки краёв резекции, хирургические детали и полная схема лечения, основанная на доказательствах, доступны через структурированный протокол.
References
- Pleomorphic LCIS (PLCIS) is a rare variant of LCIS characterized by large pleomorphic cells with marked nuclear atypia, comedonecrosis, and microcalcifications similar to DCIS.
- Florid LCIS (FLCIS) was recognized in 2019 by the World Health Organization (WHO) as a distinct LCIS variant, characterized by marked mass-forming distention of the TDLU acini with minimal intervening stroma.
- It is recommended that PLCIS be surgically excised with negative margins due to its multifocal nature and high rate of associated invasive disease.
- Therefore, for PLCIS, 2mm margins are recommended similar to the Society of Surgical Oncology/American Society for Radiation Oncology/American Society of Clinical Oncology Consensus Guideline on Margins for ductal carcinoma in situ.
- The upgrade rate to invasive cancer or DCIS is 30–40%, so surgical excision with 2mm margins is recommended to exclude upgrade to malignancy similar to PLCIS.
View source ↗