Лечение ливедоидной васкулопатии при наличии антифосфолипидных антител (антифосфолипидный синдром)
Ливедоидная васкулопатия в сочетании с подтверждёнными антифосфолипидными антителами представляет собой особую клиническую ситуацию. Наличие антифосфолипидного синдрома (АФС) непосредственно определяет, какие антикоагулянтные стратегии являются безопасными, а какие сопряжены с неприемлемым риском.
Антифосфолипидные антитела подтверждены. Не все антикоагулянтные варианты применимы в данном случае: прямые оральные антикоагулянты (ПОАК) не должны использоваться в этой ситуации, поскольку их применение при антифосфолипидном синдроме ассоциировано с повышенным риском повторных тромботических событий.
Основная цель — купирование боли, которое ожидается в течение 2–4 дней от начала терапии, что позволяет быстро оценить терапевтический ответ.
If antiphospholipid antibodies are present, DOAC should not be used since treatment with rivaroxaban in patients with antipospholipid syndrome has been shown to increase the risk of recurring thrombotic events.
Treatment with low-molecular-weight heparin should be initiated at the full therapeutic dose (for example enoxaparin 1 mg/kg BW subcutaneously twice a day in the morning and evening (off label)).
Once findings are stable, dosage should be reduced to a semi-therapeutic level (for example enoxaparin 1 mg/kg BW subcutaneously once a day (off label)).
The time lag between initiation of treatment or increasing the dose and the resulting pain relief is 2–4 days, so the therapeutic response can be assessed rapidly.
View source ↗