Рак нижней губы с обширным очагом, требующим реконструкции
Данный протокол рассматривает опухоли, локализованные на нижней губе, при которых
распространённость очага или ожидаемый хирургический дефект требуют планового
реконструктивного подхода — выходящего за рамки простого первичного закрытия.
Клинический сценарий
Опухоль расположена на нижней губе. Размер или глубина очага таковы, что иссечение
само по себе приведёт к дефекту, требующему реконструкции для сохранения функции губы
и предотвращения микростомии. При обширных дефектах — особенно затрагивающих
значительную часть нижней губы или её срединную линию — необходима более сложная
реконструктивная стратегия по сравнению с небольшими очагами, ограниченными инвазией
в мышцу.
Обзор тактики лечения
Лечение основано на хирургическом иссечении с реконструкцией, подобранной в
соответствии с размером и расположением дефекта. При обширных резекциях ткань
вводится с помощью лоскутных методик; выбор лоскута зависит от величины дефекта
и вовлечённости срединной линии. Диссекция шеи проводится селективно с учётом
состояния шейных лимфатических узлов.
Полный структурированный протокол — включая исчерпывающий хирургический алгоритм и конкретные критерии выбора лоскута — доступен по ссылке ниже.
References
DOI: 10.1017/S0022215116000499
- Small lesions invading into the adjacent muscle are amenable to a wedge excision.
- The excision can also be completed using a 'W' plasty or half 'W' plasty to avoid the inferior aspect of the excision encroaching on the crease line of the chin.
- If the dimensions of the lip resection require the introduction of tissue to minimise functional problems and microstomia, then this may be by means of Abbe, Abbe-Estlander or Karapandzic flaps.
- The Karapandzic flap is useful for defects involving more than two-thirds of the lower lip, where the defect is in the midline.
- With larger defects of the lower lip reconstruction requires either large cheek flaps to be advanced to repair the defect or the use of free tissue transfer.
- The common forms of cheek flap include the bilateral Gillies fan flaps or the Bernard–Webster cheek flap reconstruction.
- Neck dissection is generally not performed in the absence of clinically suspicious cervical lymph nodes as more than 5 per cent of patients are likely to develop recurrence in the neck following treatment of the primary lesion.
View source ↗