Экстрагенитальный склероатрофический лихен: тактика при отсутствии улучшения очагов на фоне фототерапии
Данный протокол адресован пациентам с экстрагенитальным склероатрофическим лихеном, у которых предшествующий режим на основе фототерапии не обеспечил достаточного улучшения очагов.
Клиническая ситуация
Экстрагенитальный склероатрофический лихен поражает участки кожи вне области гениталий. Этим пациентам рекомендуются сверхсильные или сильные топические кортикостероиды; если структурированная фототерапия, применённая в качестве следующего шага, не обеспечила достаточного улучшения очагов, необходимо переходить к системному лечению.
Предшествующее лечение — условие неэффективности
Предшествующим режимом была UVA1-фототерапия (или альтернативные световые методы, такие как узкополосное УФ-Б-излучение или топический такролимус в сочетании с УФ-светом). Цель лечения, которая не была достигнута: улучшение очагов склероатрофического лихена.
Следующая линия лечения
Протокол предусматривает применение метотрексата — системного препарата, возможно в сочетании с системными кортикостероидами, — направленного на достижение улучшения кожных проявлений склероатрофического лихена. Полная стратегия дозирования, требования к мониторингу и алгоритм принятия решений подробно изложены в полном протоколе.
References
DOI: 10.1111/jdv.20083
- We suggest ultrapotent or potent topical corticosteroids in patients with extragenital lichen sclerosus.
- We suggest MTX, taking into account teratogenicity, if systemic treatment is needed in adult patients with genital and/or extragenital lichen sclerosus. (off label)
- Therefore, MTX may be tried if standard treatment fails in extragenital as well as genital LS.
- MTX between 10 and 15 mg/week (subcutaneous or oral) for 6 months possibly combined with systemic steroids is reported to improve treatment-resistant generalized LS.
- Cutaneous LS in all patients improved after usually 3 months of treatment; 100% cure was not achieved, and the effect on genital lesions was not reported.