Данный протокол посвящён синдрому Лериша, проявляющемуся острой ишемией конечности у пациента с известной фибрилляцией предсердий, перенёсшего операцию на позвоночнике в течение последнего месяца. Клиническая картина включает внезапно возникшую боль в нижней конечности, ослабление пульса и изолированный дефект заполнения общей подвздошной артерии на изображениях.
Сочетание фибрилляции предсердий как потенциального источника эмболии и недавней операции на позвоночнике создаёт клинически ограниченную ситуацию. Не все стандартные подходы к острой артериальной окклюзии применимы в данном случае — недавнее хирургическое вмешательство напрямую ограничивает перечень интервенционных методов, которые можно безопасно использовать.
Неотложное восстановление кровотока в ишемизированной конечности является первоочередной целью. Стратегия реваскуляризации в данной ситуации должна учитывать недавнее хирургическое вмешательство на позвоночнике, которое существенно влияет на выбор допустимых методов и тех, которых следует избегать. Полный протокол содержит конкретный алгоритм действий для данного сочетания факторов.
Known atrial fibrillation and spine surgery performed within the past month. Sudden-onset right lower-extremity pain. Diminished pulses in right lower-extremity. CTA demonstrates isolated filling defect in right common iliac artery.
Options for more-definitive initial therapy include expeditious catheter-directed mechanical thrombectomy or surgical revascularization to restore blood flow to the limb and limit irreversible tissue damage.
Extreme caution should be taken with tPA administration in a patient who has recently undergone spinal surgery.
DOI: 10.1016/j.jacr.2025.02.024
View source ↗